漏查的压疮

一、案例经过

某科室夜间一患者入院,接诊护士没有认真进行皮肤检查,只问家属病人有无压疮,家属说没有,次日,责任护士在交接时,发现病人右侧股骨大转子处,自家带Ⅲ度压疮3cm×4cm,伤口有少许渗出液,部分已结痂,立即上报护士长,同时申报高危患者上报表。

二、讨论

1．护理教训 护士未执行评估制度及交接班制度;工作缺乏自律性。

2．正确做法 住院患者均需进行入院、出院评估;转科患者转入当日及高危患者需要进行住院跟踪评估;护理评估由责任护士或值班护士在本班次完成,如遇紧急重大抢救等情况可于24h内完成,出院评估于出院前一日下午或出院当日完成;住院患者危险评估达到高危状态时(依据各危险评估表所设定值),应采取相应的防护措施(见护理作业文件)并记录,及时填写住院患者高危因素上报表,24h内上报护理部;责任护士每日对存在各种高危风险的住院患者进行评估,每周至少进行一次住院跟踪评价并记录;同时根据与护理评估密切相关的住院患者的病情变化、治疗计划等信息,及时、动态进行跟踪评价。床头交接班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情,包括生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理措施执行后情况。

3．不良后果 引发压疮出现原因的责任纠纷,延误对压疮的治疗和护理,加重病情。

三、专家点评

科室建立重点环节日常监测,做好各个班次的交接班工作,加强培养护士的责任意识和安全意识,做到:患者交接不但要体现在入院后的每一个环节,也应体现在入院时,对患者各方面的真实评估和完整资料的采集与健康指导中;护士工作应严谨、求实,严格按制度和流程做,尤其在交接班过程中,不能凭主观印象去判断或只听信家属的一面之词,应亲自查看患者的各方面情况,尤其在重要的环节上,更不可马虎、走过场。