【摘要】：某科室患者拟行左手第5掌骨内固定取出术,术前一天临时医嘱上将手术部位左手写成右手,责任护士在处置前复核医嘱时发现错误,并及时提示医师做了更改。2．正确做法 患者围术期评估应由责任护士完成,手术前评估须在术前一日完成,包括既往史、服药史及其他嗜好史、一般状况、生命体征及自理能力、心理及社会支持情况。
一、案例经过
某科室患者拟行左手第5掌骨内固定取出术,术前一天临时医嘱上将手术部位左手写成右手,责任护士在处置前复核医嘱时发现错误,并及时提示医师做了更改。
二、讨论
1．护理教训 医师开具医嘱缺乏严谨性;护士未正确执行医嘱查对制度。
2．正确做法 患者围术期评估应由责任护士完成,手术前评估须在术前一日完成,包括既往史、服药史及其他嗜好史、一般状况、生命体征及自理能力、心理及社会支持情况。术前服务流程:术前一日→了解病情→个人卫生→带药准备→术前宣教→与家属沟通;术日晨→了解病情→生命体征测量→备皮→胃肠道准备→术前置管→更衣→术中带药→肌内注射术前药。
3．不良后果 为患者实施错误部位的手术。
三、专家点评
患者十大安全目标(三)“确立手术安全核查制度、防止手术患者、手术部位及术式发生错误”中明确指出:择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后,方可下达手术医嘱,有手术部位识别标示制度与工作流程。因此,医护人员应加强各环节工作的质控,准确地执行正确的医嘱,前提是要全面地评估病人,准确地掌握病人的病情,责任护士应做好班与班之间严格的交接,护士长应对病区重要患者如危重、手术患者等,做好病情的提示和评价工作。
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