健康教育行而无效

一、案例经过

患者于2013年6月5日入院,拟于2013年6月7日8:00全麻下行“右侧三叉神经根部显微血管减压术”。入院后该患者仍继续工作,因此术前多次不在病房,做辅助检查也需要电话沟通。6月6日16:50进行床头交接班时,责任护士曲护士告知夜班于护士该患者次日晨8:00行手术。于护士随即检查患者的指甲、胡须、头发是否符合手术要求,并于床旁告知患者24:00以后禁食水,患者表示理解。随后进行其他患者的交接班。18:10护士长在病区门口看见该患者与同事们一同外出,询问他,说出去吃饭,立即再次嘱咐告知明晨手术,今晚少吃点晚饭,24:00以后禁食水,患者表示已经知道。20:00夜班于护士再次向患者讲解次日手术的注意事项。患者于21:00关灯就寝。6月7日晨5:30于护士看见患者走出病区大门。5:45患者返回病房。于护士行术前准备,备皮、更换衣服,测体温36.3℃,脉搏70/min,呼吸16/min,血压140/100mm Hg。患者情绪紧张,于护士暂缓行留置导尿术,予以心理疏导,指导其卧床休息,7:30测血压130/80mm Hg。患者紧张情绪略缓解后,为其行留置导尿术,处置前未再次询问患者是否禁食水。8:00手术室护士接患者,行术前检查时,询问得知患者早上外出期间已进食小米粥。遵医嘱由第一台手术调整为第二台手术。

二、讨论

1．护理教训 护士工作责任心不强,缺乏“慎独”精神。作为一名既是高年资又是护理骨干的护士,对自己要求不严,没有从内心深处真正意识到违反规章制度、工作流程的严重性及危害性。值班护士工作不严谨,缺乏实事求是的态度。术日晨患者返回病房行术前准备时值班护士没有询问患者的禁食情况,草率地进行护理操作,护理记录与实际严重不符,事实上患者已进食,记录为禁食,影响手术开始时间。术日晨该患者离开病区,值班护士碍于同事情面没有做到限制其外出的管理,更没有询问其外出的理由,致使患者私自外出吃饭,使患者的管理制度处于形式主义。健康教育制度未有效落实:术前患者多次外出健康教育未有效讲解,责任护士与夜班护士未严格执行术前健康宣教,围术期的相关内容告知未做到连续性、动态性、有效性。未严格执行规章制度及工作流程,疏忽于规章制度的落实,该患者术前及术日晨仍离开病房外出,责任护士术前的告知及健康教育宣教内容没有有效落实,在规章制度面前没有做到一视同仁。护士长监管不到位,没有把安全管理放在重要位置,环节质量检查不仔细,忽视术前患者准备的质控,未做到重点监控,没有及时发现问题,缺少事前控制,尤其在执行规章制度方面未做到常抓不懈,时刻给护士敲响警钟,以致出现问题。

2．正确做法 加强护士的责任心,严格执行规章制度。加强对患者评估及术前健康教育并放置手术前禁食水提示卡。术日晨患者离开病区,护士应限制患者外出。术日晨患者返回病房行术前准备时值班护士应询问患者的进食情况,保持护理记录与实际情况的一致。

3．不良后果 如果手术室没有及时发现患者在做术前准备时已进食,按原计划进行了手术,那手术过程中很容易发生呕吐,导致窒息甚至死亡。

三、专家点评

加强护士工作责任心,不断培养慎独精神,严格执行医院的各项规章制度及流程,使其不流于形式。不但注重年轻护士慎独精神的培养,也不能放松对高年资护士工作懒散、倦怠行为的管理。培养护士具有科学严谨、实事求是的工作态度。重视护理文字的法律效应,如实记录,严格执行护理记录书写的规范要求。各项护理措施落实到位,健康教育达到预期效果,与患者进行有效沟通,使患者能够做到良好的遵医行为。护士要牢固树立为患者服务的理念,正确评估患者的能力,用患者及家属能够接受的方式与患者及家属沟通、交流,进行浅显易懂的健康教育,并予以文字提示。对待患者一视同仁,规章制度面前人人平等,不能碍于熟人、领导、同事等关系使规章制度、流程形同虚设。护士长加强监控力度,用曾经发生的案例教育护理人员对安全隐患提示的重视程度,及时督导护理人员做好本职工作,发现安全隐患应提高重视程度,立即制定整改措施,把安全隐患消灭在萌芽状态。