卫生间跌倒

一、案例经过

患者于2013年10月7日以“左膝疼痛伴活动受限,加重10年”收入院。患者曾于2011年4月行“右膝关节置换术”。患者一般状态可,ADL评分65分,跌倒坠床评分为8分。遵医嘱给予二级护理,告知患者及家属由于年龄较大且行动不便,需24h留陪护,做好生活照料,不能离开患者,并使用床档保护,防止意外发生。患者家属同意并签字,并于床头安放防跌倒、防坠床警示标识,以起到警示作用,并反复宣教家属陪护的重要性。按照级别护理,每2h巡视1次,于22:00巡视时发现患者卧床休息,无异常,均以床档保护,有陪护1名。2013年11月5日23:30值班护士在护士站书写护理记录,家属到护士站诉患者在卫生间跌倒,立即查看,发现7-14床患者右膝着地,跪在卫生间的地面上,护士立即将患者扶至坐便器上,见患者神志清,无恶心、呕吐,问话对答合理,同时立即通知值班医师,测其血压100/70mm Hg。自诉:上卫生间未扶稳滑倒,右膝着地,右膝部活动受限,护士将患者扶稳后,患者以如厕为由将自己反锁在厕所中,值班护士遂来开锁,开门后见患者坐在地上,患者自诉再次摔倒,经值班医师查体,患者身体其他部位无明显疼痛及伤痕后,值班医师及护士一起将患者抱到床上。患者自诉右膝部疼痛难忍,于11月06日0:06遵医嘱肌内注射地佐辛注射液5mg,半小时后,患者自诉疼痛症状略缓解,并无其他不适。05:32患者自诉右膝部疼痛难忍,通知医师查看患者,遵医嘱予以盐酸曲马朵缓释片(奇曼丁)100mg口服,半小时后患者自诉疼痛症状略缓解。08:20由医师及护士陪同下急查右膝关节正位片及右股骨正位片,确诊为右股骨下段假体周围骨折。医师给予右下肢石膏固定,无不适,石膏固定牢固,肢端血供正常,足背动脉搏动良好,五趾可活动。家属对医护人员给予的及时治疗与护理无异议,并表示感谢。

二、讨论

1．护理教训 护士的安全防范意识不够,对老年人潜在的安全隐患评估不到位。同时,护士的安全教育力度也不够,未强化患者自身防跌倒的安全意识,家属的陪护也不到位。

2．正确做法 除了及时上报外,应加强护士的安全防范意识,对老年人潜在的安全隐患评估要准确全面。加强护士对患者及家属的安全宣教,增强患者自身防跌倒的安全意识和家属陪护的意识。

3．不良后果 导致患者在住院期间发生伤害(股骨下段假体周围骨折),增加患者身体上的疼痛,和心理上的创伤,并增加患者的经济负担。

三、专家点评

对护士进行安全教育培训,提高防范意识,进行应急预案的学习与演练,提高护士应急反应能力。对高龄、高危患者要全面正确评估,针对卧床及行动不便患者的安全管理采取不同的方法,健康教育反复进行,强化患者及家属有效陪护的意识,应引起足够重视,减少、避免意外事情的发生,做好对患者及家属安全意识的教育工作,对于高危患者以及有家属看护不到位的患者,应加强巡视,适当增加巡视的次数,发现高危患者陪护夜内睡觉时,及时做好督导和宣教,使其保持高度警惕性。加强基础护理、生活护理,根据患者的自理能力,必要时协助患者如厕等,满足其生理、生活需要,有效防止意外发生。护士长加强督导,全面评估,跟踪落实。