上楼梯时滑倒

一、案例过程

患者为左乳癌术后5年,术后行FAC方案化疗6个周期,口服托瑞米芬行内分泌治疗至今,于2013年7月12日以“丹毒”为诊断收入院。遵医嘱三级护理,查其左胸壁皮肤见片状红肿,面积约10cm×5cm,左上臂及左前臂近1/3见片状红肿、皮温高、边界清,压之退色,入院测体温38.8℃,脉搏88/min,呼吸18/min,血压110/80mm Hg。入院后给予抗炎、活血、消肿对症治疗,胸壁及左上肢片状红肿面积较前明显缩小,颜色变淡。7月13日晨体温恢复正常,血压平稳。根据患者的病情与一般状况,给予详细的入院指导,包括跌倒、坠床安全教育,家属理解与配合。7月14日夜班护士交接班时告知患者离床活动时需注意安全。7月15日6:45左右,家属出去买饭,患者独自外出散步上楼时不慎滑倒,左手掌着地,当时左手腕部轻度疼痛,局部无肿胀,回来后未告知护士。护士6:56给患者于右上肢采集血标本时患者仍未告诉护士跌倒的事情,因患者左侧上肢被衣袖遮盖,护士也未发现患者左手腕异常。7:17医师查房时患者告诉医师跌倒过,并自诉感觉左手腕部仍轻度疼痛,护士跟随查看患者,观其左腕部明显畸形,局部肿胀,皮肤无擦伤,身体其他部位无不适。指导患者卧床休息,患侧上肢制动。7:22遵医嘱带患者行左腕关节正侧位DR拍片,结果示:左腕Colles骨折,急诊请骨五科会诊行手法复位石膏固定。

二、讨论

1．护理教训 值班护士对患者安全评估不全面,安全措施落实不到位,对风险防范预见性欠缺。责任护士对非高龄患者的安全重视程度不够,安全教育不全面,未能强化患者自身防跌倒的安全意识。护理人员对患者一直服用内分泌药物可能产生骨质疏松等不良反应引起安全隐患评估不足。护士长对安全管理措施督导不到位。特殊时间段只重视处置而疏于安全措施的落实。

2．正确做法 加强护士对患者的观察及与患者的有效沟通,做到第一时间掌握患者的情况。发现患者发生跌倒,立即通知医师查看患者,遵医嘱对患者进行检查和各项相关护理操作,确保患者安全。及时上报。

3．不良后果 患者住院期间发生跌倒,增加了患者身体上的疼痛和患者及家属心理上的负担。

三、专家点评

值班护士对患者安全评估要全面,保证安全措施落实到位,应提高对风险防范预见性。责任护士要提高非高龄患者的安全重视程度,对患者要全面正确评估,针对不同患者、不同病情的安全管理采取不同的方法。健康教育须反复进行,各班加强宣教,尤其对老年患者、化疗患者、糖尿病患者、高热患者加强宣教,引起患者对安全的足够重视,体质虚弱的患者避免外出,减少、杜绝意外事情的发生。加强特殊时间段对患者病情观察,如晨晚间、节假日等。护士长加强督导,全面评估,跟踪落实。