突发晕厥导致跌倒

一、案例经过

患者,女,72岁,于2013年7月13日以“腹痛待查”为诊断收入院。患者主诉:上腹胀痛,剑突下堵塞感伴有胸闷气短,活动后加重,无明显反酸烧心(胃灼热)。既往有高血压病史30年,2型糖尿病18年。2008年、2012年因心肌梗死住院治疗。予以二级护理。入院后已向患者及家属进行相关护理告知,患者及家属理解,并留有陪护1人。2013年7月17日2:30突发心前区疼痛,向肩背部放射,伴大汗,急请循环科会诊:不稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死,予以硝酸甘油持续泵入。再次告知家属陪护的重要性,家属予以理解并表示配合。使用硝酸甘油后患者症状缓解。2013年7月18日17:00患者精神状态可,在家属陪同下安静卧床休息中。21:30夜班王护士巡视病房时,家属已离开病房,未告知护士,此时患者已安静入睡。以后分别于22:00、23:00进行巡视,最后一次查看患者为23:50,患者安静睡眠中。7月19日0:25夜班王护士和张护士在护士站听到声响,立即循声来到病房,患者平躺在地,呼喊患者,患者神志清,问答合理,自诉:如厕时突发晕厥,后枕部着地,感觉头晕头痛,伴心前区疼痛、心悸。查体:血压160/90mm Hg,心率120/min,后枕部可触及3cm×4cm头皮血肿,立即将患者抬于床上,急查脑CT示:头皮血肿、枕骨骨折,急查心肌酶,肌钙蛋白略升高,急请循环科会诊,建议转ICU,家属拒绝。7月19日晨患者神志清,诉心前区疼痛,再次急查心肌酶。肌钙蛋白明显升高,循环科会诊:急性心肌梗死。转往MICU继续治疗。7月25日患者因心肌梗死死亡,患者家属对跌倒一事未提出异议。

二、讨论

1．护理教训 护士对患者潜在安全隐患评估不到位、安全教育不全面,未能强化患者自身防跌倒的安全意识。

2．正确做法 宣教要全面,值班护士对陪护人员管理要到位,在发现家属离去时应及时与家属沟通。

3．不良后果 患者夜间在没有陪护的情况下独自去卫生间发生晕厥跌倒,加重病情,威胁生命安全。

三、专家点评

要全面正确评估,针对不同患者、不同病情的患者的安全管理采取不同的方法。健康教育应反复进行,强化患者及家属对安全的重视程度,减少、避免意外事情的发生。加强特殊时段对患者病情观察及对陪护人员的管理,如夜间、节假日期间等。值班护士在发现家属离去时应及时与家属沟通。