下楼梯时扭伤

一、案例经过

患者王某,女,60岁,于2013年11月4日15:27以“短暂性脑缺血”为诊断收入院。患者神志清,精神状态良好,生活完全自理。11月6日14:50患者行颈动脉彩超检查,15:20检查回病房后向责任护士索要晚餐后口服药,想请假回家,责任护士未同意,未将口服药发给患者,并向患者再次强调住院期间未经医师同意擅自离院按自动退院处理,患者未再发表意见返回病房。15:40责任护士进行晚间护理扫床时发现患者不在床,询问同病房其他患者时,告知患者已回家。责任护士立即通知医师,并按患者住院时留的联系电话打电话联系,电话无法接通。16:00患者被家属以轮椅送返病房,自诉离开医院时,在院北门下楼梯时扭伤左踝部,患者自诉左踝部疼痛,不敢活动。立即通知医师查看患者,查体可见左踝部肿胀,急查左踝关节DR片,结果显示:①左侧外踝骨折,建议CT详查。②左踝关节软组织肿胀。③左侧第5跖骨基底部骨折,急请骨科会诊,诊断左外踝骨折,左踝关节予以石膏固定。

二、讨论

1．护理教训 患者遵医行为差,护士长及责任护士健康教育落实不到位,安全教育不全面,未能强化患者自身防止意外伤害的安全意识。责任护士评判性思维不足,未掌握患者的生活需求,对欲请假回家患者未做到严防死守,与患者之间未做到有效沟通。

2．正确做法 对患者的健康教育要落实到位,安全教育要全面,有效提高患者的遵医行为,强化自我防护的安全意识,要提高护士的评判性思维的能力。

3．不良后果 患者左外踝骨折,增加患者的痛苦。

三、专家点评

对遵医行为差的患者要加强与患者沟通,落实健康教育。进一步学习患者外出或外出不归的应急预案。加强护理服务,有效防止意外发生。护士长加强督导,全面评估,跟踪落实。