未严格执行护理操作流程

一、案例经过

患者雷某,61岁。于2013年3月2日行卵巢癌根治、肿瘤细胞减灭术后,术中留置右颈内静脉置管1根,术后恢复良好。2013年6月8日以“其他肿瘤化疗Ⅳ期”为诊断入院,患者精神不振,时有大汗。颈内静脉置管处以纱布覆盖(患者自诉因出汗多,用贴膜固定不舒适,其身为医务人员的女儿为其覆盖纱布),穿刺局部皮肤无红肿及外渗,缝线固定良好。6月9日护士换药,患者仍拒绝使用贴膜固定颈内静脉置管。患者于2013年6月10日10:15患者在其家属陪同离床活动时,手臂触碰输液管,随即颈内静脉管路脱出。护士立即查看患者,以无菌纱布覆盖穿刺点,立即通知医师,检查脱出管路为一根完整静脉导管。患者无胸闷气短等不适症状,并做好患者及家属心理护理。

二、讨论

1．护理教训 护士在工作中违反护理技术操作流程,未能排除患者或家属的干扰。未严格执行交接班制度,在交接班过程中对违反操作规范的工作熟视无睹,未能对深静脉导管作出准确评估。

2．正确做法 各项护理操作严格执行护理操作流程,对于中心静脉置管的患者,按照规范以贴膜固定,按时换药,随时观察患者穿刺点局部皮肤有无渗出、红肿等情况。对中心静脉置管患者及家属进行相关知识教育,使其了解规范的中心静脉置管维护流程的科学性和安全性,明确防止中心静脉导管脱落的重要性,进而能够配合护理工作。

3．不良后果 患者发生中心静脉留置管脱管,会不同程度妨碍患者的进一步静脉治疗,尤其是外周血管条件差的患者,再次置入中心静脉导管会加重患者的经济负担,对患者身心也有一定程度的伤害,如果脱管时处理不恰当很可能导致感染。

三、专家点评

应加强护士责任心及工作严谨性的培养。任何护理操作都要严格认真执行护理操作流程。各班次重视各种引流管护理,严格交接班,随时观察并保证管路固定牢固,对于导管的外露长度做到心中有数。责任护士加强对患者及家属有关管路护理的健康教育。做好有效沟通,提高患者及家属的依从性。