血液透析内瘘针的固定与观察

一、案例经过

患者江某,男,71岁,诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全(失代偿期)”。2010年8月×日到某市级医院行血液透析治疗。上午8:40,患者烦躁不安,护士按常规为患者完成血管穿刺并开始透析,11:30护士巡视时发现患者内瘘针脱出,血液当时以160ml/min速度向外喷射,失血量约600ml。立即停止泵血,终止透析治疗,迅速处理。

二、讨论

1．护理教训 护士对长期血液透析患者的心理评估不准确,对患者不配合治疗的倾向未能引起足够重视,入血液透析室之初患者烦躁不安的表现未能引起护士应有的警惕。事前未能就患者的不良情绪与家属进行良好沟通。护士对神志清醒的患者内瘘针脱出的风险认识不足,评估不全面,造瘘肢体未采取适当约束,亦未加强观察。加之内瘘针被被子盖住,影响了护士的直接观察。未能做到第一时间进行补救工作。

2．正确做法 护士对每位血液透析患者的心理、家庭、社会因素都要评估,全面、准确、及时发现患者异常心理、情绪,及时疏导,并与患者家属进行必要的沟通。适当约束血液透析穿刺侧肢体,即便是清醒患者,血液透析治疗时也应该事先告知患者有内瘘针脱出的可能及约束穿刺肢体的必要性,以取得合作。寻找可以导致内瘘针脱出的隐患因素,改良内瘘针连接处固定的方法,使固定更为牢固,使患者有一定的肢体动度空间,不至于患者轻微活动而致导管脱出。对接受血液透析治疗的患者,护士应事先告知,配合血液透析的注意事项及对意外事件的防范措施,以取得患者的理解和配合。透析中护士加强巡视、观察,发现意外情况及时处理,杜绝类似不良事件发生。

3．不良后果 患者内瘘针脱出,护士观察不及时,未能及时处理,导致失血600ml。

三、专家点评

患者行血液透析治疗前,护士应主动与家属沟通,了解患者心理状态,发现患者烦躁不安,应早期给予护理干预。透析前详细告诉患者及家属相关注意事项,并要妥善固定内瘘针和患侧肢体、巡视患者时要注意贯彻患者局部和全身反应,及时发现问题并做相应的处理。告知患者约束肢体的目的和内瘘针脱出的风险,取得患者配合。