使用不当的热水袋

一、案例经过

患者蓝某,男,90岁,诊断:肺癌。于2008年4月×日在某医院行双肺切除术,回到重症监护室4h,患者双下肢呈青紫色,表面温度较低,主管护士将一个热水袋(温度未超过37°C)直接放到患者的足下,大约1h后,护士再次观察患者的双下肢循环情况时,发现其小腿部有一个约5cm×6cm大水疱,由于患者年龄大,机体条件差,水疱破溃后一直未愈合。

二、讨论

1．护理教训 护士业务知识不扎实。老年患者血管硬化、脆性大,又因为手术创伤血容量相对缺乏造成外周血液循环差,使用温水袋复温并不能从根本上解决问题。护士工作中自作主张,发现患者异常情况时未及时上报,及时通知医师,而擅自处理。违反护理操作流程,在应用热水袋时,热水袋外面未加隔温保护。护士未认真执行特级护理标准,未按要求24h专人守护,而是1h后才去巡视患者。

2．正确做法 患者术后长时间末梢循环差时,护士应该及时向医师报告,并积极配合医师为患者实施恰当的治疗护理,必要时请示上级护士或护士长协助处理。为患者保暖时,热水袋外面应该包裹一层毛巾或治疗巾,防止患者烫伤。同时应加强观察,缩短观察巡视时间间隔,确保患者安全。

3．不良后果 高龄癌症患者发生烫伤,给术后恢复造成影响,且由于患者的一般状态及机体条件差,烫伤较难愈合,给患者造成额外的痛苦和经济负担,同时可能引发投诉甚至纠纷。

三、专家点评

加强护士岗位职责教育,规范执业。规范护理操作流程,加强护士基础护理和专科护理技能训练。对于需要进行复温的患者,必须有医师开出医嘱。术后尚未清醒、反应不灵敏或老年患者热敷时,首先应考虑患者的安全,必须应用毛巾等物品包裹热水袋后再接触患者皮肤;肢体循环功能差的患者,可以选择一些轻质的棉被,如果棉被仍不能复温则可以使用电热毯等安全方式保暖。临床护理工作中,必须严格执行分级护理标准。