肠道菌群失调

（一）定义

正常情况下，肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，如果这种平衡在某些情况下被打破，便形成肠道菌群失调，其表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位和生物学特性上的改变。

（二）病因

主要影响因素有应激因素，饮食因素，药物的代谢因素，胃肠道免疫功能障碍因素。这里着重介绍应激因素。应激通过一系列的神经、内分泌、免疫机制导致肠黏膜屏障功能下降，肠道是机体内最大的细菌库和毒素库，肠道中的益生菌长期黏附于肠黏膜表面，通过黏附占位、争夺营养物质等途径抑制和杀灭致病微生物，其中最为重要及常见的益生菌包括乳酸杆菌、双歧杆菌。应激状态下益生菌的数量减少，有研究报道，心理应激对人和动物肠道菌群的组成有重要影响，尤其表现为乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌的减少，从而导致肠内菌群失调并引发肠黏膜屏障功能损伤。

（三）症状和体征

肠道菌群失调的原发病的各种症状，并在原发病的基础上出现腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适，少数伴发热、恶心、呕吐，并产生水、电解质紊乱，低蛋白血症，重症患者可出现休克症状。腹泻为肠道菌群失调的主要症状，大多发生在抗生素使用过程中，少数见于停用后。

（四）分型

临床上，肠道菌群失调可分为轻度、中度和重度3型。

1.轻度：为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。

2.中度：临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性疾病、溃疡性结肠炎等。一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来的菌群失调状态，需治疗后才能纠正。

3.重度：肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌种过度繁殖，占绝对优势，例如假膜性肠炎。重度肠道菌群失调的患者必须及时积极治疗。

（五）诊断

1.病史中具有能引起肠道菌群失调的原发性疾病。

2.有肠道菌群失调的临床表现，如腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。

3.有肠道菌群失调的实验室依据。

（1）粪便镜检球/杆菌比紊乱；

（2）粪便培养中计算B/E值＜1；

（3）粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势。

上述（1）与（2）项可作为临床诊断依据，为诊断肠道菌群失调所必需条件，如在实验室检查中出现任何一项阳性即可基本诊断本病。如实验室检查出现阳性结果越多，则诊断越可靠。

（六）治疗

1.尽可能去除诱因 积极治疗原发病，纠正可能的诱发因素。落实执行“军事训练健康保护规定”，应科学组训，避免过长时间进行高强度训练，在恶劣环境下训练时应做好相应防护。

2.饮食调整 吃些易消化的食物，一次餐量不宜过多，食品中要有新鲜的绿叶蔬菜及足够的维生素，全面协调营养成分。

3.微生态制剂 可调节肠道菌群，减少肠道内潜在致病菌和内毒素，维持肠道菌群平衡及增强肠道的物理屏障和免疫功能，减少细菌移位和炎症反应，重建肠微生态平衡及肠黏膜屏障作用。目前，国际上将其分成3个类型，即益生菌、益生元和合生素。