（一）概述
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠以及胰腺、胆道的出血，是常见的消化道急症之一，需要迅速明确病因及出血部位，并采取及时的急救措施与对症治疗。
（二）病因
引起上消化道出血的疾病很多，常见的病因如下。
1.食管疾病 食管静脉曲张破裂、消化性食管溃疡、食管炎、食管癌、食管憩室炎及食管贲门黏膜撕裂等。
2.胃及十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎并发胃息肉、胃底静脉曲张等。
3.胆道及胰腺疾病 胆道感染、胆道结石、胆道蛔虫症、胆管癌、胰腺癌及壶腹周围癌等。
4.其他 凝血因子缺乏、血友病、淋巴瘤、尿毒症、肺气肿合并呼吸衰竭等。
（三）临床表现
不同原因引起的出血其临床表现有所不同。
1.消化性溃疡合并出血 这是最常见原因之一。由溃疡进展侵蚀胃十二指肠血管引起出血。十二指肠球部后壁溃疡腐蚀胃十二指肠动脉分支及高位胃体溃疡侵及胃左动脉分支的出血量大且剧烈，易表现为呕鲜血或暗红血。静脉出血量不大时表现为黑粪。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血 这是肝硬化门脉高压的并发症，也是最常见上消化道出血死因之一。食管静脉曲张出血比胃底静脉出血远为常见。食管胃底静脉曲张破裂出血一般出血量大，多数表现为无症状无诱因突然大量呕鲜血，可呈喷射状。出血可反复，一次大出血治愈，若干月后可再次出血，且有逐次加重倾向。
3.急性胃黏膜病变及应激性溃疡出血 这是应激所致的胃黏膜急性损伤。出血前有应激病史，在应激7～14d，原有疾病尚未稳定时，无任何先兆突然出现呕血或黑粪，出血量可大或小，视病变严重程度而定，是各种应激疾病的主要死亡原因之一。应激性胃黏膜病变引起的出血在军队官兵中的发生较为常见，因为官兵不管是日常训练还是执行任务时都会遇到很多应激因素的考验。
4.胃癌 由于癌组织的缺血、糜烂、坏死或溃疡引起的出血。除非病变已届晚期，一般表现为小量持续或间歇性出血。少数胃癌，上消化道出血为首发症状而被确诊。
5.慢性胃炎 胃黏膜炎并发的胃息肉糜烂是慢性胃炎出血原因，出血量小，多以黑粪为主。
6.食管贲门黏膜撕裂综合征出血 多由剧烈呕吐或腹腔内压突然增高而与食管内压差别增大，食管贲门交界处骤然扩张，黏膜撕裂出血。出血主要表现为呕血，呕血量常与黏膜撕裂深浅有关，呕吐前有剧烈恶心呕吐，或有大量饮酒史。
7.胆道出血 国内并非少见。胆道可因蛔虫感染、结石、炎症等引起胆管黏膜糜烂、溃疡出血。多表现为黑粪。胆结石长期压迫胆囊，小动脉破裂可引起大出血，表现为暗红血便。胆道出血特点为出血时常伴有右上腹似胆石症发病时程度较轻的胆绞痛，有的患者甚至可排出数厘米长的管型状血凝块。
（四）诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。
3.出血程度不同时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。
4.发热。
5.氮质血症。
6.急性上消化道出血胃镜检查方法安全简单，上消化道出血绝大多数通过胃镜可明确出血原因。
（五）治疗
1.一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
2.补充血容量 当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mm Hg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。
3.止血措施
（1）药物治疗：①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制药奥美拉唑；②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，生长抑素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。
（2）三腔气囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。
（3）内镜直视下止血：对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂。一般多主张注射后用H 2受体拮抗药或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血。
（4）血管介入技术：对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经生长抑素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉肝内门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。
（5）手术治疗：经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效，可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。
（六）预防
1.应在军医指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡、应激性溃疡及门脉高压症等。
2.生活要有规律，饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。针对应激因素进行预防，科学合理组织训练，尽可能减少训练伤的发生。
3.注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时，应加用保护胃黏膜药物。
4.要定期体检，以便发现早期病变，及时治疗。在出现头晕等贫血症状时，应尽早到医院检查。
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