（一）定义
泌尿系统结石是发生于泌尿系统的结石，又称尿石症，包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。随着社会经济的快速发展以及人们生活水平的提高，人们的饮食结构也发生了很大的变化，大量地摄入蛋白质、脂肪、胆固醇等，钙质营养过于丰富、纤维素摄入不足等都是导致泌尿系统结石的主要因素，另外再加上受气候条件、职业内容等因素的影响，我国泌尿系统结石的发病率每年都在上升。
（二）病因
很多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。
1.流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20—50岁，男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁；女性有两个高峰，30岁及55岁。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
军人是一特殊的群体，以青壮年男性为主，经常要进行高强度的训练，有时体内水分随汗液丢失较多，来不及及时补充；现在部队伙食水平有了较大水平的提高，瘦肉等动物蛋白供应明显增多，有一些战士有饮食偏好，摄入较多的动物蛋白、精致面食，忽略了富纤维素食物的摄入。这些都在一定程度上增加了结石的发生概率。
2.尿液因素
（1）形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺功能亢进，特发性高尿钙症，其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加；痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿药均使尿酸排出增加。有研究证明，肾疾病与高尿酸血症有着互为因果的关系。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。这些原因形成的尿石都属于代谢性尿石，这种类型的尿石最常见。
（2）尿量减少：军人高强度体能训练时大量出汗，水分得不到及时补充时导致尿量明显减少，使尿液中盐类和有机物质的浓度增高。
（3）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性黏多糖、某些微量元素等。
3.解剖结构异常 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
4.尿路感染 主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。大多数草酸钙结石原因不明，磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。
（三）临床表现
1.肾、输尿管结石的临床表现 肾结石可能长期存在而无症状。当较大的鹿角状结石进入肾盂、尿管连接部、输尿管时，或输尿管结石引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。
肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。疼痛常位于肋脊角、腰部或腹部，呈阵发性，亦可为持续性疼痛。疼痛时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。
血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重。患者偶可因无痛血尿而就医。近年常规体检，经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多。
2.膀胱结石的临床表现 膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛，放射至阴茎头部及远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石较大者这种症状更为显著。结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患者排尿次数频繁，同时因造成黏膜溃疡，可以发生血尿，最初常表现为终末血尿。
（四）诊断
1.肾、输尿管结石的诊断 肾、输尿管结石的诊断一般不难，通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。但不应满足于诊断肾结石的部位、大小、数目和形态，同时应进一步检查肾功能，有无梗阻和感染，估计结石成分和可能的原发病因。
（1）病史：详尽的病史常可获得很有价值的资料。与活动有关的疼痛和血尿，应首先考虑为上尿路结石。如出现典型的肾绞痛，则可能性更大。
（2）体格检查：肾绞痛发作静止期，仅有患侧脊肋角叩击痛。绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾。多数没有梗阻的肾结石病例，可无明显体征。
（3）影像学检查
①B型超声检查：彩超以其操作简单、直观性强、无不良反应等优势在泌尿系统结石的诊断中迅速占据优势，在临床中已经得到了广泛的应用，成为诊断泌尿系统结石的主要手段。
②X线片检查：是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾功能以及骨骼改变，特别是肾和输尿管在解剖上的异常。
③泌尿系X线平片（KUB）：必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。
④放射性核素肾图及扫描：可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。
⑤CT检查：可显示X线阴性结石（尿酸石）。
（4）输尿管镜及肾镜检查：对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影（IVU）有充盈缺损而不能确诊时，可做此检查并进行治疗。
（5）实验室检查：实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括①血清钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等；②尿常规、尿培养以及24h尿p H、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐等；③结石成分分析；④特殊代谢检查包括甲状腺功能测定、氯化铵负荷实验、钙负荷实验等。
2.膀胱结石的诊断 根据典型症状常可做出初步诊断。应注意病因学诊断。较大的膀胱结石可通过直肠指检及B超能显示结石声影，可同时发现前列腺增生症等，为无创伤性检查。X线腹平片（KUB）能显示绝大多数结石。
（五）治疗
1.肾、输尿管结石的治疗 肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。根据每个患者的全身状况、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订防治方案。
（1）非手术疗法：包括大量饮水，控制泌尿系感染，调节饮食，在肾绞痛发作时应首先解除痛苦，排石治疗，溶石疗法等。
（2）手术治疗：手术治疗的目的是取净结石，孤立结石疗效显著，较多发及复发肾结石疗效为好。
①手术治疗的指征：指征是相对的，一般认为直径＞1.0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸结石，因表面不光滑，难以排出。近年来由于体外震波碎石及腔内泌尿外科的发展，手术指征发生了一定的变化。
②手术治疗的原则：对于双侧肾结石，一般情况下应先取手术简单安全的一侧；一侧肾结石对侧输尿管结石，应先行梗阻严重的输尿管取石术；双侧输尿管结石，应先取梗阻严重的一侧。
（3）体外冲击波碎石（ESWL）与腔内泌尿外科技术取石：自从20世纪80年代以来，尿石症的治疗取得了长足的进展，开始采用ESWL、经皮肾镜取石术（PCNL）及经输尿管镜取石术。它的适应证是相对的，应根据各医疗单位的技术、设备等具体情况掌握。
2.膀胱结石的治疗 膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。
（1）开放经膀胱镜下机械、液电、弹道、超声气压碎石术。
（2）经耻骨上膀胱切开取石术。简便易行，安全可靠，不需特殊设备，且能同时处理膀胱内其他病变，因而对广大基层医院仍不失为一个治疗良法。
（3）体外冲击波碎石因价格昂贵，一般少用。
（六）预防
与很多疾病一样，对尿石症来说，预防同样是十分重要的。因为在尿石症患者治疗后，形成结石的因素并未得到解决，如不注意预防措施，结石还有可能复发。应当十分注意尿石症的预防工作。有以下几条预防措施。
1.根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。
2.大量饮水：多饮水是最简便有效的防石方法。
3.尿石症患者应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75～90g。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等。
4.治疗造成结石形成的疾病，如：尿路梗阻、尿路感染等。
5.药物：可以根据体内代谢异常情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。
6.定期复查。
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