泌尿系结核是一种较常见的泌尿系传染性疾病，泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核，可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
由于它病程缓慢，症状、体征不典型性等特点，在临床工作中容易误诊、漏诊，易发生结核扩散、脏器功能衰竭等严重并发症。近年来随着结核耐药菌群的增多，人口流动性的加大等原因，其发病率呈上升趋势，所以提高对该病的诊断水平有积极意义。
部队官兵集体居住，容易造成感染的快速传播，泌尿系统结核在官兵易患疾病中占有一定的比例。本小节主要论述肾结核的相关知识。
（一）概述
肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20—40岁，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。
（二）病因
肾结核的病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌，主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾的途径如下。
1.血行播散 是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾。
2.尿路感染 实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾。
3.淋巴感染 为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾。
4.直接蔓延 是在肾附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾。
（三）临床表现
1.膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。
2.血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾本身。
3.脓尿 由于肾和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。
4.腰痛 肾结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数患者在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。
5.全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲缺乏、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。
6.其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。
（四）诊断
肾结核的病变过程非常缓慢，临床表现以膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。如果患者出现抗感染治疗效果不佳的反复膀胱炎症和血尿表现，同时尿常规、红细胞沉降率、结核菌素试验等检查为阳性表现，应该高度警惕尿路结核感染可能，应进行影像学、病原学检查以提高泌尿系结核的检出率。
（五）治疗
肾结核继发于全身性结核病，因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑，才能收到比较满意的效果。全身治疗包括适当的休息和体能训练以及充分的营养和必要的药物治疗。
虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核患者得以控制治愈，但是仍有一部分患者药物治疗不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。
（六）预后
影响肾结核预后的因素有下列几种。
1.全身情况和泌尿系外的结核病状况 肾结核患者如果全身情况良好，泌尿系外结核病轻而稳定，则肾结核治疗效果较好。若全身情况不好，又有其他器官严重结核，则肾结核预后不好。
2.膀胱结核的有无和结核病变的严重程度 膀胱结核的严重程度对预后的影响极大。肾结核在病灶波及膀胱之前进行病肾切除，或在早期输尿管阻塞的肾结核病例切除病肾，则患者可全部恢复，但结核性膀胱炎存在之时间与预后亦有很大关系。
3.对侧肾有无结核病变和功能情况 结核肾切除的患者，其对侧肾的情况对预后至关重要。
4.治疗的时机和正确性 随着抗结核药的不断发展，肾结核的治疗原则有了显著改变，大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。早期诊断和及时的确切治疗是治疗肾结核的关键。治疗措施必须符合具体情况的要求才能取得好的效果。
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