(一)概述
正常人每昼夜排出的尿量为1000~2000ml(一般为1500ml左右)。异常情况下每昼夜的尿量<400ml或每小时尿量持续<17ml者称为少尿;如果每日尿量<100ml者则称为无尿。少尿或无尿均可使代谢产物聚积在体内,严重危害机体健康。
(二)临床分类
少尿或无尿临床上习惯分为肾前性、肾性及肾后性3类。
1.肾前性少尿 主要是由于机体有效血容量减少,肾灌流量不足致肾小动脉收缩,肾小球滤过率降低,并在其发展过程中,常伴有醛固酮及抗利尿激素分泌增加,致使尿量减少。在野战或是野外驻训的条件下,由于环境复杂、多变,部队行军、作战、训练往往处于疲劳、干渴状态,甚至连续数日液体摄入过少,如果是在夏季高温炎热的环境下,再加上大量出汗,可致机体严重缺水而引起少尿。
2.肾性少尿 主要是由于肾小球滤过膜损伤、球-管失衡、肾小球囊内压升高抑或肾小球囊腔大量新月体形成、肾小球硬化等,致肾小球滤过率明显减低,而产生少尿或无尿。
3.肾后性少尿 一般多为独肾或双侧上尿路病变所致,如肾盂或输尿管结石、炎症、瘢痕狭窄、血块、脓块而使尿路系统梗阻,或由于特发性腹膜后纤维增生症,邻近脏器肿瘤而压迫输尿管引起尿路系统梗阻。
(三)诊断
1.肾前性少尿 ①常有致血容量或肾血流量减低的确切原因(如上所述);②尿常规检查多无异常,尿比重一般>1.020,尿钠<20mmol/L,尿渗透压>600mmol/L;③尿尿素/血尿素>10,尿肌酐/血肌酐>40,尿渗/血渗>2。
2.肾性少尿 通常有肾病史及相应的临床表现。
3.肾后性少尿 ①可有尿路系统梗阻病史;②临床上往往有尿闭,或少尿与多尿交替出现,可伴有肾绞痛,尿血或肾盂积水,有时可触及肿大的肾;③尿比重、尿渗透压及尿钠测定均在正常范围;④确定梗阻部位可选择进行腹部平片、静脉肾盂造影、逆行静脉肾盂造影、放射性核素肾图、B型超声或CT等以助诊断。
(四)处置
在野战条件或野外驻训条件下,对伤病员确定少尿前,通常先行排除尿潴留,检查下尿路有无梗阻,及膀胱功能有无障碍。如触及胀大的膀胱,并通过导尿能引出大量尿液而确定尿潴留。对一时难以确定的少尿,可先行诊断性治疗。
日常生活和饮食应注意以下几点。
1.少尿已引起明显水肿者,应严格限制水及钠盐的进入量,有时盐限制于0.5~1g/d。
2.少尿水肿较重时,应限制体力活动,因休息时可减少能量消耗、增加肾血流量,从而增加尿量。
3.忌吃生冷瓜果,戒烟酒,忌吃肥腻、油炸、硬固食物。
4.多吃清淡祛湿蔬菜,如冬瓜、萝卜、芹菜、糖、醋、大蒜、姜片等。
5.如伴有肾功能损害时,应减少蛋白质的进量。
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