（一）疾病简介
在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。心脏自身的氧气和营养就是从冠状动脉获得的。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。部队官兵大多数属于青年群体，但近些年来青年冠心病有发病增高的趋势，所以有必要对冠心病相关知识做一简单阐述。
（二）疾病分类
1.隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
2.心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
3.心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
（三）病因及发病机制
1.冠状动脉粥样硬化的病因和发病机制
（1）发病原因：多年来的研究，其病因尚未完全明了，可能与高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖、压力与应激等因素有密切关系。部队官兵大部分属于青年群体，上述发病因素在青年冠心病的发生中起了很重要的作用。主要陈述以下几种发病因素。
①吸烟：研究显示，吸烟者比非吸烟者前降支冠脉病变严重程度明显增加，表明吸烟能够加速病变的进展，其可能机制是促进了血栓形成和斑块内膜的增生。因为部队环境的特殊性，部队青年官兵中吸烟的人数较多，部队群居生活的特性增加了主动吸烟者和被动吸烟者冠心病发生的概率。
②血脂异常：动脉粥样硬化开始于青少年，随着年龄的增长而不断进展，年轻时的血清胆固醇水平可以预测将来发生冠心病的风险以及相关的病死率。一项新的研究发现非高密度脂蛋白和载脂蛋白B比低密度脂蛋白与青年冠心病有着更好的相关性。
③压力与心理因素：军营中纪律要求非常严格，很多时候会感觉到压抑，存在适应不良的现象。抑郁是发生冠心病突然事件的一个独立危险因素。冠心病患者合并抑郁对预后有不良的影响。严重的抑郁性障碍能够增加青年冠心病的危险。严重的生气和抑郁，伴有或不伴有敌意都能够在表面上正常人中引起C反应蛋白（CRP）水平的明显升高，以后发生冠心病的危险也大大升高。
④家族史：早发冠心病的家族史也是发生青年冠心病的独立危险因素。
（2）发病机制：对本病发病机制，有多种学说从不同角度来阐述。Ross于1999年在他的损伤反应学说的基础上明确提出动脉粥样硬化是一种炎症性疾病，指出动脉粥样硬化是具有慢性炎症反应特征的病理过程，其发展始终伴随炎症反应。动脉粥样硬化炎症学说的提出，实质上是对动脉粥样硬化发病机制研究的概括和启示。
2.心绞痛的病因和发病机制 冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄是最常见的病因，少数患者可由于冠状动脉痉挛所致。冠心病心绞痛主要由于粥样硬化病变累及冠状动脉的任一支或多支，其中以左前降支为最多见，然后依次为右冠状动脉、左回旋支和左冠状动脉主干。张勇等人的研究证明青年冠心病中以单肢病变为主。
军人经常要进行一些超强度的训练和运动，在执行多样化军事任务时精神经常会保持高度紧张，身心都要经受极大的考验，运动或精神紧张心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉供血不能满足心脏负荷增加的需要，心肌缺血，发作心绞痛。变异型心绞痛的发作与劳力无关，主要由于冠状动脉痉挛所引起。
3.心肌梗死的病因和发病机制 粥样硬化的冠状动脉发生急性闭塞、血流中断可引起局部心肌的缺血性坏死。我国北方较南方为多。战争环境和平时执行艰险任务时，情绪的高度紧张、精神和心理高度疲劳等刺激有诱发或加重本病的可能性。
冠状动脉粥样斑块内或内膜下出血，或由于休克、脱水等原因引起心排血量减低，或因情绪激动分泌大量儿茶酚胺促进血小板的聚集黏附等，均可促成血管腔内血栓形成，造成管腔严重狭窄或完全堵塞，导致急性心肌缺血以致坏死。严重的冠状动脉痉挛也可导致急性心肌梗死。
4.中医关于冠心病病因病机的阐释 冠心病心绞痛属中医学“胸痹、心痛”等范畴。其基本病机为本虚标实，以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为本；痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹阻心阳、阻滞心脉为标。诸因素交互为患，心脉不通或心脉失荣则发病。
（四）临床表现
主要阐述心绞痛和心肌梗死的临床表现。
1.心绞痛 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群，主要有以下表现。
（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1～5min，偶有长达15min，可自行缓解。
（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与环指。
（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失。
（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
2.心肌梗死 心肌梗死是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗死的病例。心肌梗死的表现为以下几点。
（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。
（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微。
（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容。
（4）大约1/10的患者的唯一表现是晕厥或休克。
（五）治疗
1.药物治疗 常用药物有硝酸甘油和硝酸酯类、降血脂药、抗血小板制剂、β受体阻滞药、钙通道拮抗药。
2.手术治疗 冠状动脉旁路移植术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者。
3.介入治疗 介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。
4.运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。运动固然对冠心病患者有好处，但运动不当，给冠心病患者带来的危害也屡见不鲜。因此，患有冠心病的战士在参加运动和训练时，必须多加注意：运动前后避免情绪激动，运动前不宜饱餐，运动要循序渐进，运动时应避免穿得太厚，运动后避免马上洗热水澡，运动后避免吸烟。
（六）预防
1.一般预防 预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。对于患有冠心病的战士应做好健康教育管理。应做到起居有常，保持身心愉快，控制饮食，戒烟少酒，劳逸结合，适度体能训练。
2.药物预防 用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE。所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者，进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。
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