坐骨神经痛的症状与疼痛部位

（一）概述

坐骨神经由第4腰神经至第3骶神经根组成，坐骨神经支配大腿后面和小腿肌群，以及这些区域的感觉和自主神经功能。坐骨神经痛是指坐骨神经通路上即腰、臀部、大腿后、小腿及足部的疼痛症状群。坐骨神经痛是临床常见病和多发病之一，流行病学调查显示，全球患病率在1.6%～43%。

（二）病因和发病机制

坐骨神经痛分为原发性与继发性两类。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，原因未明，可能与流行性感冒，牙齿、鼻窦等感染，潮湿受寒及各种病毒感染有关，野战条件下多见。继发性坐骨神经痛是坐骨神经在其行程中受邻近病变的刺激或压迫引起，按照病损部位分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。前者多见，病变主要在椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见。干性坐骨神经痛的病变主要在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、髂关节炎、臀部外伤。

（三）临床表现

1.一般症状

（1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的患者可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、足尖着地。

（2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。

（3）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。

（4）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失。

2.坐骨神经炎 常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发症。

（四）诊断和鉴别诊断

根据疼痛部位和疼痛放射方向、减痛姿势、压痛点及牵引痛、跟腱反射改变等可诊断本病。坐骨神经痛须与腰肌劳损、梨状肌综合征及髂关节疼痛鉴别。

（五）治疗

1.病因治疗 如单纯性坐骨神经炎，采用一般治疗；腰椎间盘突出经骨盆牵引或封闭治疗无效，或慢性复发者，可考虑手术治疗。

2.一般治疗 包括卧床休息，药物治疗，封闭治疗，理疗针灸、推拿按摩等措施。

（六）预后

经适当治疗，一般6～8周可恢复。但有的可变为慢性，时轻时重，持续数月，少数甚至数年不愈。

（七）预防

避免受寒、过度劳累等，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，要注意劳动保护和恰当姿势，以防腰背部受伤或腰椎间盘突出。平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。诊断准确，要及时治疗，以免延误成为慢性。