脑炎症性疾病

（一）急性感染中毒性脑病

1.概述 急性感染中毒性脑病系指由某些急性的局部或全身感染、传染性疾病所引起的弥漫性脑组织损害，表现为类似脑炎的一组临床症候群。野战条件下，由于环境恶劣、精神高度紧张、睡眠不足、营养缺乏和战伤等因素的影响，体力消耗较大，机体抗病力降低，再加上野外卫生、生活条件较差，各种感染、传染性疾病的发病率远较平时增高，故本病较易发生。

2.病因 脑实质可见广泛性充血、水肿、小出血点和小软化灶，常为对感染（传染）性疾病所产生的毒素的一种过敏性或免疫变态反应，并发生继发性脑缺血缺氧，并非病原体的直接入侵所造成的脑损害。

3.临床表现 本病发病急骤，且多在肺炎、菌痢、流感、伤寒、肾盂肾炎等急性感染、传染性疾病的发展过程中或恢复期内发病。常表现高热、头痛、恶心、呕吐，以及癫性痉挛发作，肢体瘫痪、感觉障碍、失语、失明等。部分患者可表现有谵妄、兴奋、躁动等精神症状，以及嗜睡、昏睡或昏迷等意识障碍。病重者常可发生癫持续状态。

4.诊断 根据急性感染、传染性疾病的基础上逐渐出现的弥漫性脑损害症状常可做出诊断。根据病史、原发病的症状体征和脑脊液、脑电图及CT检查可与脑炎和脑膜炎等炎性疾病相鉴别。

5.治疗 积极提高和改善野战生存条件，提高广大指战员的身体素质和防病治病意识尤为关键。一旦发病应及时诊断处理。包括积极治疗原发病，脑保护及脑损伤的治疗，注意呼吸、循环功能的维护，及时纠正水电解质代谢、酸碱平衡失衡，并保证营养，康复治疗也能起到降低致残率的效果。

（二）散发性病毒性脑炎

1.概述 一些散发但疑似病毒性脑炎的病例，其发病无明显地区性和季节性，暂称散发性脑炎。本病男女发病率无明显差异，任何年龄均可发病，以青壮年或青少年为多见。

2.病因 病因未明，根据临床资料推测病毒所致可能性大，其中部分可能为单纯疱疹病毒、肠道病毒（包括柯萨奇、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒）、腺病毒或其他病毒所引起。某些可能是感染后变态反应性脑炎。

3.临床表现 本病多呈急性或亚急性起病，急性起病者数日内症状即达高峰；亚急性起病者10～15d，甚至1～2个月症状才达高峰，以急性起病多见。约半数患者有前驱症状，如畏寒、发热、头痛、全身不适、鼻塞、流涕、咳嗽、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。发热常在早期出现，但有些病例起病时无发热，病情逐渐发展才出现发热，或开始为低热以后渐转为中度发热及高热。患者常表现脑实质广泛受损及局灶损害症状、如精神错乱、意识障碍、癫发作及其他局灶症状。

4.诊断及鉴别诊断

（1）诊断：①患者感染的前驱症状，特别是有上呼吸道和消化道症状；②呈急性或亚急性起病过程，脑部损害呈弥漫性；③发病初期常有精神症状，并与意识障碍及癫等为主要临床表现；④实验室检查找不到细菌、真菌、螺旋体或寄生虫感染的证据；⑤排除了功能性精神病、脑脓肿、脑瘤或其他脑炎；⑥治疗效果较好等，可做出临床诊断。

（2）鉴别诊断：主要与功能性精神疾病、颅内占位性病变、乙型脑炎相鉴别。

5.治疗 主要包括一般治疗、激素治疗、对症治疗、抗感染可选用敏感抗生素、神经营养药和细胞活化剂以及恢复期治疗。

6.预后 本病预后较好，多数能痊愈，少数留下后遗症。部分病例有复发。全身治疗、对症治疗及护理十分重要。

7.预防 增强体质，注意卫生，提高机体抵抗力，避免感染。经常开展病毒及免疫方面的检查，争取查明病因，以便更有效地防治。