甲状腺发病前有什么症状

（一）概述

亚急性甲状腺炎由De Quervain于1940年首先描述，又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒（包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等）感染后引起的变态反应，临床发病率约为每10万人中4.9例。

（二）病因和发病机制

本病的发病有一定的环境因素和季节性。在气候多变、身体过劳时，机体免疫系统功能失调，防御能力降低。虽本病病因尚未完全阐明，但认为与病毒感染明显有关，发病前多有上呼吸道感染史。

（三）临床表现

本病以20—40岁青中年多见，发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期伴甲状腺功能减退症以及恢复期三期。

1.早期 起病多急骤，呈发热，伴有怕冷、寒战、疲乏无力和食欲缺乏。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。

2.中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺功能减退水平，临床上也可转变为甲状腺功能减退表现。

3.恢复期 症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺功能减退症患者极少数。

典型病例，甲状腺毒症通常持续3～6周，甲状腺功能减退可持续数周到半年同。本病病程长短不一，可自数周至半年以上，一般为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，有可能复发。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断 患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期红细胞沉降率增高，白血球正常或稍高。血T3、T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%。这一特征对诊断本病有重要意义。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。

2.鉴别诊断 亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。

（五）治疗

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，治疗措施包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。大多数患者仅对症处理即可，轻型病例采用阿司匹林或其他镇痛药可控制症状；病情严重病例，如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗感染药或应用糖皮质类固醇激素。有5%～10%的患者有可能发生永久性甲状腺功能减退，需终身替代治疗。