强直性脊柱炎多见于青少年，主要表现为关节、关节囊、椎间盘和韧带等的骨化，肋椎关节、椎间关节和四肢关节等的增生与炎症，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。官兵对于本病发病率相对于地方较高，可能与军事训练中某些应激因素有一定关系。
（一）临床表现
早期可出现厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，以腰、骶部位的疼痛，并伴有腰背部的僵硬感居多，这种僵硬感以晨起为明显，经活动后尚可减轻。也有以膝、踝、足跟、坐骨神经痛起病的。
中晚期的病变以脊柱受损为主，病情的发展有上行型和下行型两种，且同时伴有骶髂关节炎。90%的患者由骶髂关节开始，沿腰椎、胸椎、颈椎上行发展，检查发现骶髂关节有压痛和叩击痛，“4”字试验阳性。疲劳、乏力、气短、面色苍白、消瘦、拍骨盆正位片表现位骶髂关节部骨缘模糊不清，尤其发生在髂骨一侧，并伴有关节两侧的斑点状硬化骨形成。①腰椎：腰脊背疼，腰部前屈、后挺、双侧运动受限，腰椎正常的生理弯曲度消失或平直，严重者可造成腰肌萎缩。②胸椎：背、前胸、双胁疼痛，胸扩受限，呼吸痛，憋气，易造成驼背畸形。③颈椎：颈椎、上肢、头部疼痛，颈部强直，上下左右转动受限，不能回头，不能平视。
（二）病因
目前本病病因尚不明确，据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高30倍左右。应该明确正常人群中亦有4%～6%呈HLA-B27阳性，因此HLA-B27阳性的人，不一定患强直性脊柱炎，医生从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起作用，如病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。
（三）军事应激因素与本病的关系
1.军事训练会在任何环境下进行，有时更会特意在一些恶劣的环境中进行，比如寒冷、潮湿的环境。潮湿环境能引起血浆冷凝蛋白过多，影响血液流变性，使外周组织发生类似缺血的情况，此过程产生自由基，抑制自由基清除系统。自由基能促进关节滑膜、软骨基质中蛋白多糖降解和释放，导致关节滑膜、韧带、软骨炎症改变，引起关节肿胀疼痛，导致关节功能障碍。
2.军事训练中创伤后自身免疫力低下及特殊的群体居住环境，容易发生病毒、支原体、衣原体等感染，并且易传播；近年来研究提示，AS发病可能与感染有关。研究发现患者粪便中肺炎克雷伯菌检出率为79%，人们根据免疫学交叉反应的机制推测肺炎克雷伯菌K43与HLA-B27结构有相似的片段，因此机体产生的抗肺炎克雷伯菌K43抗体也能与HLA-B27分子结合，引起炎症反应。
3.军事训练是高强度训练，经常会发生关节损伤、跌伤和骨折等创伤，这些因素也认为可能与本病发生有一定关系。
（四）强直性脊柱炎的诊断标准（目前国内外沿用的AS诊断标准为1984年修订的纽约标准和1991年欧洲脊柱关节病研究组提出的ESSG分类标准）
1.1984年修订的纽约标准：①下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。②腰椎在前后和侧屈方向活动受限。③胸廊扩展度小于同年龄和性别人群的正常值。④双侧骶髂关节炎Ⅱ—Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ—Ⅳ级。
如果患者具备④并分别附加①—③条中的任何1条，强直性脊柱炎可确诊。
2.对于一些暂时不符合上述标准者，可参考欧洲有关脊柱关节病的诊断标准。ESSG分类标准（1991年欧洲脊柱关节病研究组提出）：炎性脊柱痛或非对称性、以下肢关节为主的滑膜炎，以及下列项目中的任意一项：①阳性家族史（一级或二级亲属有AS、PA、IBD、眼炎和反应性关节炎）；②银屑病或炎性肠病；③骶髂关节炎；④交替性臀部痛；⑤肌腱端病；⑥关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻。如主要加任1项次要标准，敏感性为77%，特异性为89%，如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性86%，特异性87%。
（五）强直性脊柱炎的治疗
1.非药物治疗
（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医生的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
（2）劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。
（3）站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
（4）减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。
（5）炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。
2.药物治疗
（1）非甾体抗感染药（简称抗感染药）：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗感染药物种类繁多，但对AS的疗效大致相同。
（2）柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清Ig A水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。
（3）糖皮质激素：一般不主张口服或静脉全身应用治疗，因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。顽固性肌腱末端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。
（4）其他药物：除了上述治疗AS的传统药物外，还有一些治疗AS的新型药物如选择性环氧合酶-2抑制药、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、沙利度胺等，这些新型药物对当前AS的治疗也发挥了极为关键的作用。
3.外科治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。
4.中医对强制性脊柱炎的治疗 由于中医对AS的原因分析主要包括内因和外因两个方面，因中医对该疾病的治疗也包括内治法和外治法两个方面。内治法有分型论治、分期论治、专方加减施治和中成药治疗等；外治法包括推拿按摩治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、中药药浴治疗和功能锻炼等。
5.心理辅助治疗 随着强制性脊柱炎这一疾病病情的迁延以及该疾病对脊柱关节及外周关节的慢性炎症损伤逐渐增加，患者身心均遭受了巨大的痛苦，且使其生存质量严重降低，同时，由于目前这一疾病还不能完全根治。因此，在配合药物治疗和康复训练的同时，从患者的社会心理因素入手，进行相关的心理干预，以减轻或消除患者的抑郁情绪，从而提高其生存质量。
（六）强直性脊柱炎的预后
应强调指出的是，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对稳定状态，可以正常工作和生活。仅局部受累的轻度AS患者可以保持几乎全部的功能和就业能力。然而，部分患者会发展成严重的骨骼活动受限或危及生命的骨骼外并发症。疾病活动度通常存在个体差异，症状通常持续几十年。少数可出现疾病活动的“平息”期，并随后达到长期缓解。判断预后的主要参考指标：髋关节炎；腊肠样指或趾；非甾体抗感染药的疗效差；红细胞沉降率升高（＞30mm/h）；腰椎活动度受限；寡关节炎和发病年龄小于16岁。其他一些因素也可能与AS患者预后不良有关，如吸烟、进行性加重放射学改变、受教育程度低、存在与脊柱关节炎相关的疾病（如银屑病、炎症性肠病）等。
（七）强直性脊柱炎的预防
《灵枢本神》：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是，则僻邪不生，长生久视。”说明要预防疾病，就必须适应气候变化，调和情志，饮食起居有常。具体到强直性脊柱炎患者应注意以下几点。
1.注意防范风寒、潮湿：本病的成因，与风寒湿等外邪入侵有密切的关系，因此在平时训练中应注意预防风寒、潮湿等尤为重要，特别是在大强度训练后，身体虚弱的时候。当季节变化，气候剧变的时候，要及时增减衣服；夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧；居处潮湿或梅雨季节，晴天宜经常暴晒，以祛潮气，天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等。在军旅生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。
2.坚持经常锻炼：可以增强体质，提高御邪能力。因“痹者，闭也”，风寒湿邪内留滞，痹阻气血而成。通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼及军事训练中要注意根据自己的身体状况训练，切勿一次运动量过大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持，必要时可请医生或有关人员指导。此外，寒冷季节训练更加注意保暖，免受风寒，对疾病不利。
3.保持精神愉快：疾病的发生于人的精神状态有密切的关系。因此，七情内伤可直接致病，亦可以引起人体阴阳失调、气血亏损、抵抗力减弱，而易为外邪入侵。因此，官兵应学会自我调节，避免情志过激或闷闷不乐、忧郁寡欢，保持精神愉快带来身体健康，正气内存，病安从来。
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