儿童类风湿关节炎

类风湿关节炎发生在16岁以下儿童的统称为儿童类风湿关节炎。这种病在医学文献中常以不同的名称出现,比较混乱,如有青年型类风湿关节炎、少年型类风湿关节炎、幼年型类风湿关节炎等,目前倾向称“幼年特发性关节炎”。1897年,斯蒂尔(Still)首先详细描述和报道了本病的全身型,认为儿童时期的类风湿关节炎与成年人不同,其全身症状较明显,并提出其临床特点为:①无骨质改变的梭形关节肿大;②脾和淋巴结肿大;③发育延迟;④颈椎经常受累。因此,本病又称“Still病”。

人口研究表明,本病的患病率为0.01%～0.11%。我国有资料表明,发病年龄在11－16岁最多,6－10岁次之,0－5岁最少。国外患病率高峰在1－5岁和10－15岁,初发病关节以膝、踝最多,肘、腕、指、髋等关节次之。

儿童类风湿关节炎的特点:全身症状重,关节病变轻、血清免疫学指标异常者较少(如类风湿因子阳性率较低),预后较好,提示其临床病理过程与成年人类风湿关节炎有所不同。临床表现多种多样,起病年龄越小者,全身症状越重而关节病变则较轻。婴儿(1－3岁)时期发病者极少。7岁以上发病者,大多数以关节症状为主,全身症状较轻。临床上主要将儿童类风湿关节炎分3型。

全身型:约占全部儿童类风湿关节炎的25%,以2－4岁的男孩稍多见。临床上常有全身症状,可在关节炎症状出现前几个月或1年出现发热,发热期伴皮肤细小斑丘疹。发热时关节疼痛多较轻。约有50%患者有肝、脾、淋巴结肿大,少数伴心肌炎、心包炎。实验室检查,白细胞可达(15～50)×109/升(15000～50000/立方毫米),血红蛋白降低,红细胞沉降率增快,α2球蛋白增高,类风湿因子阴性。

少关节型:约占40%,5岁以下的女性多见。临床上全身症状不常出现,50%可发生慢性虹膜睫状体炎。受累关节不超过5个,多为大关节,如膝关节、踝关节等。可出现失明、白内障。部分男性患儿可发生骶骼关节炎和强直性脊柱炎。类风湿因子阴性。

多关节型:约占35%,5岁以上多见,男∶女＝1∶4。临床上起病缓慢,有低热表现。关节炎症超过5个关节,常侵犯膝、踝、腕、手、足小关节,呈对称性多关节炎。类风湿皮下结节较多见。类风湿因子阳性率为10%～20%。

儿童类风湿关节炎总的预后是好的,只要急性期治疗得当,至少75%患儿可康复,明显优于成年人类风湿关节炎。儿童类风湿经久不愈,16岁以后即为成年人类风湿关节炎。