重叠类风湿关节炎

所谓重叠类风湿关节炎是指同一患者同时或先后既患有类风湿关节炎,又患有另外一种结缔组织疾病。其特征除类风湿关节炎的表现外,还有重叠病的特有表现。此类患者除按类风湿治疗外,还需治疗重叠病。

1.类风湿重叠系统性红斑狼疮 具有类风湿的关节炎表现,以关节疼痛者最多见,且无严重的关节破坏和畸形,又有系统性红斑狼疮的表现。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,由于身体内广泛的结缔组织发生非化脓性炎症,故出现全身性器官损害,以皮肤和肾为突出。皮肤损害表现为多形性和多变性的水肿性红斑和紫红斑,以鼻颊两侧,呈蝴蝶形分布的皮肤损害为典型,其次为指(趾)的末端及手足易受压力和摩擦的部位。肾损害最初表现出轻型肾炎,尿中出现少量蛋白质和红细胞,出现全身水肿。以后可发展成高血压及肾功能不全。此外,还出现心脏损害、胸膜炎等。在患者血中可检到狼疮细胞。

2.类风湿重叠干燥综合征 干燥综合征又称为口眼关节炎综合征或舍格伦综合征,临床表现复杂。但主要以眼干、口干和慢性关节炎为特征。本症多侵犯成人女性,口、眼、鼻、咽、喉、呼吸道和生殖道黏膜均可出现干燥的一系列症状,其实质是上述器官的黏膜炎症。患者经常有眼内异物感,吃干性食物困难,进餐时常需喝水或喜进流质食物。患者红细胞沉降率增快,类风湿因子阳性。约50%的患者有腮腺肿大,故临床上有眼干、腮腺肿大和类风湿关节炎表现者,即可考虑本病。

3.类风湿重叠硬皮病 类风湿重叠硬皮病既具有类风湿的典型表现,又有硬皮病的特征。硬皮病早期表现为手指肿胀、发亮、发紧如腊肠状,病变进一步发展后皮肤变硬(纤维化),最后萎缩变薄伴有色素沉着和毛细血管扩张。病变常由中指及示指开始发生,逐渐波及其他手指,对称性局部肿胀,多发生在手和面部,也可出现于下肢。

4.类风湿重叠桥本病 桥本病,又称自身免疫性甲状腺炎。患者除有类风湿表现外,还缓慢而不知不觉地发生弥漫性甲状腺肿大。甲状腺呈对称性肿大,硬如橡皮,无痛,不与周围组织粘连。可继发甲状腺功能减退症的表现,如怕冷、乏力等。

5.类风湿重叠皮肌炎 类风湿重叠皮肌炎或多发性肌炎的患者,具有类风湿关节炎表现,又具有皮肌炎或多发性肌炎的表现,如肌肉对称性进行性软弱无力,明显肌痛,眼睑水肿,上眼睑紫红色伴有水肿的所谓向阳性皮疹为其特征。

6.类风湿重叠乙型肝炎 先有类风湿表现,以后出现肝大,肝功能异常,乙型肝炎表面抗原阳性。但也可先有乙型肝炎而后关节症状逐渐突出,出现典型的类风湿症状。故有的学者认为类风湿是乙肝的后遗症。临床上有3%～8%的类风湿患者乙型肝炎表面抗原阳性。更支持了乙肝是类风湿的病因这一说法。