类风湿关节炎的临床分期

国内有人主要根据临床表现将类风湿关节炎分为5期,这样分期有利于类风湿关节炎的综合治疗。

1.急性期 或称活动期。临床上关节明显肿痛,伴有关节周围组织轻度水肿,局部温度增高,压痛,可有关节积液征象,关节活动受限或完全不能活动。晨僵时间不超过1小时,或因疼痛而不表现晨僵。病程在2个月至1年内,或已确诊的类风湿患者新发病的关节肿痛在1～6周。实验室检查见红细胞沉降率增快,类风湿因子多为阳性。关节X线见关节肿胀,关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀,骨质疏松。

此期的病理学改变表现为急性滑膜炎。经有效治疗后关节的炎症可迅速消退、肿痛完全消失,或仅留关节微痛或酸困不适,可完全控制1～3年以上或治愈。因此,此期是争取完全控制或治愈的关键时期,必须及早正确诊断和及时治疗。但若治疗不当或不彻底,大多数患者在3～6个月又急性发作,加重或恶化,逐渐转入亚急性期。

2.亚急性期 多关节肿痛,缓解与恶化呈波浪式反复发作和交替进行;晨僵在1～6小时;病程在1～3年;实验室检查见红细胞沉降率持续性增快,类风湿因子多阳性;X线检查,出现局灶性骨质破坏,明显的骨质疏松或囊性变,骨膜反应,关节间隙轻度狭窄。

此期的病理学改变为急性滑膜炎进展,出现血管炎和肉芽组织,血管翳开始形成。此期离不开抗风湿药或镇痛药,当量小或间隔时间较长(6小时以上)时,不能有效镇痛和缓解僵硬症状;一旦停药,关节与全身症状迅速加重或恶化,红细胞沉降率回升,类风湿因子转阳性。但此期经有效而合理的治疗后,可控制3个月至3年。

3.慢性期 多由亚急性期转变而来。多关节肿痛相继发作,几乎没有缓解期,但关节肿痛的程度可比较轻,不知不觉地逐渐发生关节脱位、变形和强直,形成典型的类风湿手或类风湿足。关节周围肌肉萎缩,全身情况不良,多有消瘦、贫血或严重内脏损害及肝、脾和淋巴结肿大等。晨僵在6小时以上。病程一般在3年以上,可持续十多年或数十年。实验室检查见红细胞沉降率增快或正常,类风湿因子持续阳性。X线检查见骨质疏松广泛。骨质破坏明显,且为多关节、关节面侵蚀、融合,关节间隙显著狭窄或消失,关节脱位、变形、增生、强直。

此期在病理学上,见血管翳侵入软骨及骨,软骨和骨组织严重破坏,纤维性和骨性增殖。此期治疗较困难。一般抗风湿药的效果大多不稳定,但经过强有力而合理的治疗,骨破坏可以修复。此期应强调综合治疗,以延缓和控制病变的进展。

4.缓解期 急性、亚急性和慢性期患者经过有效而合理的治疗,多数能进入缓解期。进入缓解期的患者,关节肿胀消退,疼痛显著减轻,可有轻微压痛,肌肉萎缩与关节活动受限好转,晨僵小于30分钟;红细胞沉降率等实验室检查指标降低或明显好转;关节X线检查有所改善。

此期在病理学上呈静止或缓慢进展状态。临床上仍需要小剂量药物或间断性治疗。

5.稳定期 急性和亚急性期的患者,经有效而合理的治疗,病变可稳定3个月至3年,部分患者可以痊愈。稳定期患者,关节肿痛完全消失,关节活动受限及肌肉萎缩显著好转或消失;晨僵偶有或无;红细胞沉降率等实验室指标恢复正常;关节X线表现同慢性期,但骨质破坏基本静止,出现修复和增生或完全恢复正常。

此期的病理学改变是静止状态或正常,临床上一般不需要特殊治疗。

除此之外,我国有学者主要根据类风湿关节炎的X线表现将其临床过程分为3期,这种分期与上述的分期有一定的对应性,且较简单,易掌握,便于推广,具体分期如下。

(1)早期(相当于上述的急性期):绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限,但X线片仅显示软组织肿胀和骨质疏松。

(2)中期(相当于上述的亚急性期):部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨腐蚀。

(3)晚期(相当于上述的慢性期):多数受累关节出现各种畸形,纤维强直,活动困难;X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。