治疗肌肉关节疼痛的蜂疗

1.益肾壮督 包含2个含义:一是补益肝肾精血,二是温壮肾督阳气,阴充阳旺,自可驱邪外出。一方面,通过益肾壮督,提高机体抗病能力,使正胜邪却;另一方面,蠲痹通络之剂,多辛温宣散,走而不守,药力难以持久。通过益肾壮督,使药力得以加强,药效得以延长,从而发挥了最佳的治疗作用,使治疗效果有很大提高。

2.妙用虫药 使用虫药,治疗顽痹更是如此,痹证日久,邪气久羁,深经入骨,气血凝滞不行,变生痰湿瘀浊,经络闭塞不通,非草木之品所能宣达,必借虫蚁之类搜剔窜透,方能浊去凝开,气通血和,经行络通,深伏之邪除,困滞之正复。朱氏对各种虫类药的特性和不同的适应证有较深的认识,如全蝎、蜈蚣走窜之力最速,搜风定惊,开瘀通络,内而脏腑,外而经络,皆能开之,为治顽痹要药;露蜂房祛风镇痉,散肿定痛,并有温阳强壮之功,对顽痹之关节肿僵疼痛,甚则变形者,乃必用之药;蜣螂虫走窜络脉,散结通阳,凡关节僵肿,屈伸不利者,与露蜂房合用,多奏佳效;蕲蛇透骨搜风,凡风毒壅于血分者,非此不除,对类风湿关节炎之疼痛变形者有显效;土鳖虫活血化瘀、疗伤定痛,凡顽痹而见瘀象者(唇紫、舌有瘀斑或舌下青筋怒张者)宜用之;地龙走窜通络、泄热利水,对关节行走时疼痛之痹证甚效,偏于湿热者尤合;僵蚕祛风化痰、散结行经,对顽痹关节肿胀有痰凝之证者最佳;穿山甲性善走窜、攻坚,功擅搜风通络、散血消肿,对于顽痹之拘挛疼痛,忽作忽止者最为合拍。虫类药的临床应用,除应注意各药的特征以发挥其特长外,还必须掌握辨证论治的原则,善于与其他药物密切配合,同时还要注意炮制、用量、服法等。常选用咸温之蕲蛇(或乌梢蛇)祛风通络,寒湿甚者,并配以川乌、苍术、桂枝、蚕沙;化热者,用地龙,并配以寒水石、葎草;夹痰者,用僵蚕,并配以胆南星或白芥子;夹瘀者,用土鳖虫,并配以桃仁、红花;痛甚者,用全蝎或蜈蚣(每天3克,研末分2次吞服),并配以延胡索或乌头;关节红肿热痛者,用羚羊粉或山羊角,配以忍冬藤、透骨草;关节僵肿变形者,合用露蜂房、僵蚕、蜣螂虫;背部剧烈疼痛,因气滞不行者,用九香虫温阳理气,配以葛根、秦艽;病变在腰脊者,合用乌梢蛇、露蜂房、土鳖虫,并加入续断、狗脊。背脊强直而痛,伛偻驼背者,用鹿角片、乌梢蛇壮肾通督,并配以鹿衔草、骨碎补;关节拘挛活动不利者,用穿山甲通经舒挛,并配以苏木、伸筋草。另外,其他动物药也常采用,如用紫河车填精补髓;鹿角通利督脉;穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止;水牛角配赤芍、牡丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。

3.顽痹证治 顽痹一般分为5型,即风寒湿痹证、郁久化热证、痰瘀阻络证、瘀热浊毒证、肾督亏虚证。

(1)风寒湿痹证:症见全身关节或肌肉酸痛,游走不定,得温痛减,气交之变增剧,关节肿胀,但局部不红不热,苔薄白,或薄白腻,脉沉细,或细弦,或濡细。治以祛风散寒,除湿通络。药用:川乌10克(先煎),桂枝10克(后下),淫羊藿15克,鹿衔草30克,当归10克,熟地黄15克,乌梢蛇10克,甘草6克。风盛者加寻骨风20克,或钻地风20克;寒盛者加草乌10克,或附子10克;湿盛者加生薏苡仁、熟薏苡仁各5克,或苍、白术各10克;痛甚者加延胡索15克,或全蝎3克研末吞服;关节肿胀明显者加僵蚕10克,或露蜂房10克。

(2)郁久化热证:症见四肢关节肿痛,局部灼热,初得凉颇舒,稍时仍以温为适,口干而苦,舌质红,苔薄黄,或黄腻,脉细弦,或微数。治以辛通痹闭,清化瘀热。药用:川乌8克,桂枝8克(后下),当归10克,生地黄15克,白芍20克,知母10克,忍冬藤30克,地龙12克,僵蚕12克,乌梢蛇10克,甘草6克。痛剧者加蜈蚣3克研末蚕服,或六轴子2克;关节焮红肿热者加黄柏10克,蚕沙10克(包煎);有环形红斑及皮下结节者加水牛角30克,牡丹皮10克。

(3)肾督亏虚证:症见身体尪羸,汗出怯冷,腰膝酸软,关节疼痛,反复发作经久不愈,痉挛骨松,关节变形,甚至脊以代头,尻以代踵,苔薄质淡,脉沉细软弱,治以益肾壮督,蠲痹通络,药用益肾蠲痛丸:生地黄、熟地黄各150克,当归100克,鸡血藤200克,淫羊藿100克,鹿衔草100克,肉苁蓉100克,乌梢蛇100克,全蝎20克,蜈蚣20克,露蜂房100克,僵蚕100克,蜣螂虫80克,地龙100克,土鳖虫100克。共研细末,另以老鹳草120克,徐长卿120克,苍耳子120克,寻骨风120克,虎杖120克,甘草30克,煎浓汁泛丸,如绿豆大,每服6～8克,每天服2次,食后服,妇女经期或妊娠忌服。阴虚咽干口燥者,另加生地黄10克,麦冬10克,石斛10克,泡茶饮服。

分型论治最忌死搬硬套,刻舟求剑,因为人有异禀,病有殊变,证可兼夹,型可分合,所以在临床上,既要有高度的原则性,又要有灵活性,因人因证,或一法独用,或两法兼施,才能得到理想的治疗效果。如肾督亏虚证,不是痹证晚期才可出现,而是存在于疾病的初、中、末各期,以及各型之中,只不过证情轻重有异、治疗主次有别而已。临床上既需分型而治,又要灵活多变,随证加减用药。

4.辨证与辨病 临证时将两者结合起来,把现代医学理论检查指标借用过来作为诊断时的参考依据,并且在辨证论治的前提下,对某病加用一些具有针对性的药物进行治疗,如类风湿关节炎属自身免疫性疾病,常用淫羊藿、露蜂房来调节机体免疫功能,同时对偏寒湿型者,用川乌、桂枝;偏湿热型者,用寒水石、虎杖,来降低红细胞沉降率、抗“O”、黏蛋白3项指标,使之恢复正常。

朱氏通过长期实践,明确指出:类风湿关节炎久治不愈者,既有正虚的一面,又有邪实的一面;且其病变在骨质,骨为肾主,故确定益肾壮督以治其本,蠲痹通络以治其标。组方用药时,又强调“虫蚁搜剔,钻透驱邪”的特性,集中使用,有协同加强之功。故特立益肾蠲痹丸,由熟地黄、淫羊藿、鹿衔草、肉苁蓉、当归、露蜂房、蕲蛇(缺时可由乌梢蛇代)、土鳖虫、僵蚕、蜣螂、穿山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等组成,共研极细末,泛丸如绿豆大,每服6克,1天2次,饭后服。

本方除选草木之品以补肾强本之外,又借虫类血肉有情之品搜风逐邪,散瘀涤痰,标本兼顾。经临床系统观察,发现该药对类风湿关节炎的疗效比较满意。平均服药1或2周后关节疼痛开始减轻,1个月后关节肿胀开始消退,活动度增大,功能得到相应的改善或恢复。如坚持服用3～6个月者,可以达到病情稳定,基本治愈。凡间断服药,或症状缓解后过早地停药者,其疗效则不稳定,说明必须坚持服,不可间断。对长期服用水杨酸制剂、吲哚美辛、激素等药物的患者,改服本药后,可以逐步递减,直到撤除。长期服用此药后,患者普遍反映食欲增加,精神振奋,体质增强,有转弱为强之功效。

此药服用后一般无不良反应,仅少数患者服后胃脘嘈杂,嘱在饭后服用,症状即趋消除。对偏阴虚、偏湿热者服后有口干、咽燥表现者,如用沙参、麦冬、石斛各10克代茶泡服后,可以改善。个别患者服后有皮肤痒或皮疹现象,乃动物异体蛋白质过敏现象,另用徐长卿15克、地肤子30克煎汤服用即可消除。

临床观察发现,益肾蠲痹丸治疗类风湿关节炎疗效好、奏效快、价格廉,服用方便,无不良反应,是目前治疗类风湿关节炎较为理想的药物之一。

益肾蠲痹丸是朱良春根据数十年的临床实践而总结出来的治疗“顽痹”的有效处方,具有温阳、益肾、壮督、增强机体免疫功能、调整骨质代谢功效。方中侧重运用虫类搜风之品,以达到抗炎、消肿、止痛之功。研究表明,益肾蠲痹丸能使滑膜组织炎症减轻,胶原纤维沉着减少,软骨细胞增生修复,对实验性痹证有较好疗效。