卵巢的炎性病变

一、急性卵巢炎

1.巨检 急性卵巢炎（acute oophoritis）多为双侧，有时一侧卵巢病变较明显，轻度急性卵巢炎稍增大或不增大，表面充血，与输卵管和周围盆腔腹膜粘连。重度急性卵巢炎明显增大，充血，甚至形成输卵管-卵巢脓肿。

2.镜检 轻度急性卵巢炎表面有炎性纤维素物渗出，皮质充血水肿，多量中性多形核白细胞浸润，卵巢间质无明显病变。重度卵巢炎症皮质大量中性多形核白细胞浸润，充血水肿，组织坏死。

二、慢性卵巢炎

1.巨检 慢性卵巢炎（chronic oophoritis）卵巢不大或略显萎缩，表面粗糙有粘连。卵巢与输卵管、大网膜和盆腔腹膜粘连形成巨块，难以辨清。

2.镜检 主要表现为卵巢周围炎。卵巢白膜增厚，表面有致密结缔组织包裹和慢性炎细胞浸润。增生的纤维组织可以很弥漫或呈局灶性。卵巢与腹膜粘连后形成范围不一的空隙，扁平腹膜间皮细胞和卵巢表面上皮常呈立方形或柱状，似腺体样结构，或呈鳞状上皮化生。化生上皮下陷到卵巢皮层部分形成“包涵囊肿”。整个卵巢很少出现弥漫性实质性炎症。

三、卵巢脓肿

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）累及卵巢，继发于输卵管炎，一般表现为输卵管卵巢脓肿（abscess of the ovary），常为双侧性。少数没有输卵管炎的单侧或双侧卵巢脓肿从表面上看常常并不明显，通常在器官被切除后才能诊断。

单独卵巢脓肿甚少见，多数是输卵管-卵巢脓肿。病变首先出现在输卵管，产生输卵管积脓并直接蔓延到卵巢，出现卵巢粘连，进而融合，最后形成输卵管-卵巢脓肿。

1.巨检 双侧或单侧卵巢增大，直径5～15cm。包膜粗糙粘连。囊壁较薄处常因手术分离剥破，切面见单个或多个脓腔，脓腔壁为灰白色纤维结缔组织，厚薄不一，腔内充以脓汁，脓腔内面附有多量坏死组织。

2.镜检 卵巢组织结构部分或全部破坏。脓肿内壁表面有多量坏死物被覆，其下为炎性肉芽组织及大量多形核白细胞、单核、淋巴、浆细胞和吞噬细胞或泡膜细胞浸润，偶见胆固醇结晶沉着。脓肿壁中层纤维结缔组织常呈透明样变性。脓肿壁外层常见残留的输卵管组织。

四、卵巢结核

结核累及生殖器官者很少见，好发生于年轻患者，在最大的一项生殖系统结核的系列研究中，卵巢结核（tuberculosis of the ovary）病例占全部病例的13%。

1.巨检 卵巢稍增大，常与输卵管和周围组织粘连。有时可见少数灰白色粟粒状结节和干酪样坏死组织。

2.镜检 表现为结核性卵巢周围炎，结核结节形成，或以渗出病变为主，有上皮样细胞及干酪样坏死，伴有淋巴、单核细胞浸润。很少出现弥漫性结核病变，少数形成结核性脓肿。

五、卵巢放线菌病

盆腔放线菌病（actinomycosis of the ovary）通常是宫内节育器的并发症，常发生于放置宫内节育器3年以上的妇女。

1.巨检 单侧或双侧卵巢受累，卵巢增大，多房性，囊壁为纤维组织，囊腔内壁覆以灰黄色、暗红色脓性组织，脓汁中常含有典型的硫磺颗粒。

2.镜检 大小不一的脓肿，腔内充以脓性渗出物，脓肿壁为炎性肉芽组织，浆细胞、淋巴细胞和组织细胞及大量中性多核白细胞浸润。“硫磺颗粒”由大量菌丝交织组成，菌丝末端呈放射状排列。

六、血吸虫病卵巢炎

日本血吸虫卵巢炎（schistosomiasis of the ovary）为日本血吸虫引起的慢性卵巢炎。

1.巨检 卵巢充血水肿，散在的腹膜结节可能类似于恶性肿瘤。

2.镜检 初期病变为虫卵周围弥漫性炎症，嗜酸性脓肿形成及组织坏死，周围纤维母细胞增殖，异物巨细胞包绕虫卵形成虫卵肉芽肿，晚期虫卵肉芽肿相互融合形成纤维瘢痕样组织。

七、异物肉芽肿卵巢炎

多种物质（异物、角化物）可引起卵巢和卵巢外腹膜表面的肉芽肿性反应，形成异物肉芽肿卵巢炎（foreign-body granuloma of periovary）。

1.巨检 无特异性表现。

2.镜检 形成异物肉芽肿，周围病变区含异物巨细胞、类上皮细胞、淋巴细胞和浆细胞，但无干酪样病变，与结核病变区分。

八、结节病卵巢炎

结节病卵巢炎（sarcoidosis of the ovary）极罕见，很少累及女性生殖系统。

1.巨检 无特异性表现。

2.镜检 类似于结核结节的肉芽肿形成，结节由上皮样细胞和少量巨细胞或异物巨细胞组成，有时巨细胞内有结晶样包涵物，但无干酪样坏死。

九、自身免疫性卵巢炎

自身免疫性卵巢炎（autoimune oophoritis）是以自身卵巢组织为抗原而引起的自身免疫反应，属自身免疫性疾病的一种。

1.巨检 常累及双侧卵巢，且可有卵巢滤泡囊性变。

2.镜检 单核细胞、浆细胞、淋巴细胞、单核细胞趋向性的浸润双侧卵巢各级滤泡。在较成熟窦性滤泡，炎性细胞浸润并破坏粒层细胞，呈现散在核固缩的坏死粒层细胞；黄体被大量浆细胞浸润而成为狭窄的波状带。卵巢内无肉芽肿及血管炎病变，输卵管亦无炎症。

十、巨细胞病毒性卵巢炎

人类巨细胞病毒可累及所有器官和组织，巨细胞病毒性卵巢炎（cytomegalovirus）的感染率随年龄增大而增加。

1.巨检 卵巢包膜表面多无异常，偶见切面上有数毫米大不规则出血灶。

2.镜检 多灶性皮质坏死，呈凝固性，一般不累及包膜及髓质，坏死灶周围血管扩张，淋巴细胞及巨细胞浸润，细胞核、细胞质均增大，内见鸟嘴状嗜苏木素包涵体。成群变性的病变细胞在坏死灶内及坏死区边缘最常见且明显。

十一、卵巢克隆病性肉芽肿

卵巢克隆病性肉芽肿（granuloma of the ovarian Crohn disease）极罕见。

1.巨检 肉芽肿呈白色，居卵巢皮质或浅表处，偶见于卵巢门处。

2.镜检 本肉芽肿由上皮样细胞组成，非干酪样，肉芽肿外周偶见多核巨细胞。

3.免疫组化 肉芽肿抗酸菌及真菌染色均阴性。

十二、非感染性肉芽肿性卵巢炎

非感染性肉芽肿性卵巢炎（noninfectious granulomas of the ovary）极罕见。

1.巨检 卵巢正常或稍微增大，切面呈单或多个不规则形或圆形透明变性的肉芽肿。

2.镜检 肉芽肿中央为坏死碎屑或透明变性，外周为组织细胞，呈栅栏状排列，有纤维性假包膜包绕。卵巢间质对肉芽肿反应轻微。

3.免疫组化 辣根过氧化酶染色呈现免疫球蛋白阴性，可除外病原体（非特殊性、结核菌、寄生虫等）感染性及免疫性肉芽肿。

（冯　波　田小庆）