恶性肿瘤分期

目前国内外卵巢恶性肿瘤广泛采用的是2003年版WHO卵巢肿瘤组织学分类中的TNM/FIGO分期，其中国际妇产医师协会（FIGO）分期是基于卵巢肿瘤盆腔和腹腔扩散的特点制订的手术-病理分期。卵巢肿瘤的TNM分类则由体格检查、影像学检查、剖腹探查或腹腔镜检查确定原发肿瘤（tumor，T）、局部淋巴结（node，N）和远处转移（metastasis，M）。2012年第20届FIGO会议上对卵巢癌FIGO分期进行修订，原因是将卵巢癌、输卵管癌合并分类，并加入了腹膜癌。将上述3种苗勒肿瘤合并在一组，是基于以下的生物学基础研究进展和临床实践的变化：①大多数起源于苗勒管的浆液性肿瘤来源于输卵管；②临床上治疗这些起源于卵巢、输卵管和腹膜的苗勒肿瘤采用相同的方法，即手术联合化疗。2003年版WHO卵巢肿瘤TNM/FIGO分期法如表11-1和表11-2，2012年FIGO新分期法如表11-3。

表11-1　卵巢肿瘤的TNM/FIGO分期（WHO，2003年版）

（续　表）

肝被膜转移是T3/Ⅲ期，肝实质转移是M1/Ⅳ期；胸腔积液查到恶性细胞是M1/Ⅳ期

表11-2　TNM分期组合

这一分类标准适用于卵巢恶性表面上皮间质肿瘤包括交界性肿瘤，非上皮性卵巢肿瘤也可使用这一分类系统；局部淋巴结包括胃下、髂总、髂外、骶侧、主动脉旁和腹股沟淋巴结

表11-3　卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌临床分期（FIGO，2012年）

肿瘤的分期是依照其生物学行为特点、病程进展规律、治疗和预后诸因素而制定的。卵巢癌的FIGO期不但是评估病期的早晚及评估预后的根据，更重要的是在选择及比较各种治疗方案的效果时不可或缺的环节。对使用统一标准的同一分期（包括亚分期）的患者比较治疗效果才有实际的临床意义，否则会影响病期和预后的评估。在选择卵巢恶性肿瘤患者的治疗方案时，确定期别非常重要。因盆腹腔各个部位都可以发生播散，手术时首先应全面细致探查盆腹腔，包括结肠、小肠、肠系膜及淋巴结、大网膜、横膈、结肠侧沟等，可疑部位可取活检。并做腹水或腹腔液细胞学检查。

2012年FIGO新分期的变化有以下几点：

1.Ⅰc期有了较大变化 根据肿瘤包膜破裂是术前还是术中进行了细化，因为术前破裂的患者预后比术中破裂者差。既往没有腹膜癌的正式分期，但均能理解腹膜癌没有Ⅰ期的可能性。

2.Ⅲ期的变化最大 新分期把基于单纯腹膜后淋巴结转移由原来的Ⅲc期改为Ⅲa1期。原因是旧分期Ⅲc中只有腹膜后淋巴结转移不伴腹腔转移的患者生存期要比Ⅲc期中伴腹膜转移的要好得多。并根据转移淋巴结是否＞1cm，进一步分为Ⅲa1（ⅰ）和（ⅱ）。

3.Ⅳ期也进行了细化 将胸腔积液细胞学有癌细胞定为Ⅳa期，将腹腔外器官转移，和（或）腹腔外淋巴结转移（如腹股沟淋巴结和纵隔淋巴结）或肝实质转移定为Ⅳb期。接受完整分期术后，主要根据肿瘤期别和分化程度来确定后续治疗方案。若患者已接受不完整的分期手术（指子宫、附件、大网膜未切除、分期记录不完整、有可能被切除的残留病灶），应根据肿瘤的期别和分化程度确定后续处理方案。可见，卵巢恶性肿瘤分期具有十分重要的意义。