妊娠合并卵巢良性肿瘤

卵巢肿瘤是妊娠期较常见的并发症之一，其发生率为0.000 7%～0.7%，其中卵巢良性肿瘤占95%～98%，其中生殖细胞来源的实性或者囊实性肿瘤多见，约占50%，而恶性肿瘤只占2%～5%。近年来，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率有明显上升趋势，可能与产前妇科检查、妊娠期B超检查、助孕技术的广泛开展以及剖宫产率上升等因素有关。卵巢肿瘤与妊娠期发生的一系列生理改变相互影响，其并发症发生率较非孕期高，危害性较非妊娠期大，症状不典型，临床表现多样，易漏诊或误诊。妊娠合并卵巢肿瘤的治疗尚需兼顾母儿两方面因素，因此，对手术时机以及手术方式的选择也提出更高的要求。

【卵巢良性肿瘤与妊娠的相互影响】

1.卵巢肿瘤对妊娠的影响

（1）对早期妊娠的影响：妊娠合并卵巢肿瘤在妊娠早期发现，多数情况下是妊娠前卵巢肿瘤就已经存在，只是未发现或者发现未处理而已。妊娠后发生的卵巢肿瘤常常是生理性囊肿或者非赘生性囊肿的可能性较大。卵巢肿瘤对妊娠早期的影响主要与卵巢肿瘤的大小、质地、肿瘤相关并发症以及有无内分泌功能有关。对于＜5cm，张力不大的卵巢囊性肿物，对妊娠早期的影响较小，若卵巢肿瘤体积和张力较大，对妊娠子宫造成明显的压迫作用时，可引起妊娠早期流产的发生。对于妊娠早期合并卵巢良性实性肿瘤而言，对早期妊娠子宫的影响主要是实性肿物的直接压迫以及异常压迫刺激可造成异常子宫收缩，这取决于肿瘤的大小以及其与子宫的相对位置关系，位于子宫后方、较大实性肿瘤的压迫作用可能更直接、明显。妊娠早期若发生卵巢肿瘤扭转、破裂、感染等并发症，均可致子宫的异常收缩、发热、腹痛等全身系列变化以及相关手术刺激等，均有可造成妊娠早期流产。另外，部分卵巢良性肿瘤有内分泌功能，分泌甲状腺素、绒毛膜促性腺激素、雌孕激素等，对妊娠早期子宫以及胚胎发育均可有不同程度的影响，造成流产、胚胎停止发育等。妊娠早期胎盘尚未发育成熟，子宫对外界刺激敏感，相对于其他妊娠期更容易发生流产。

（2）对中期妊娠的影响：妊娠中期卵巢的生理性、赘生性囊肿可能消失或者逐渐消退，此期卵巢良性肿瘤多为非赘生性。但是妊娠中期子宫明显增大，宫底部出盆腔，此期卵巢肿瘤的位置也随之升高至腹腔，肿瘤活动空间增大，对于小的卵巢肿瘤而言，对子宫的直接压迫作用减少，而且子宫激素支持由卵巢转向胎盘，子宫对外界刺激耐受性以及敏感性下降，导致流产发生率下降。但由于肿瘤活动空间增大，发生扭转概率增高，特别是实性肿物扭转，需要手术治疗机会增大，可能导致流产发生。对于大的卵巢肿瘤仍会面临对子宫压迫以及自身破裂对子宫刺激作用，引起妊娠流产可能，特别是实性或者囊实性肿瘤。对于卵巢的内分泌性肿瘤对中期妊娠的影响，分泌甲状腺素可能会引起胎儿甲状腺功能障碍，造成流产或者胎儿发育异常。由于妊娠中期子宫对外界刺激敏感性下降，胎盘逐渐成熟取代卵巢分泌激素等诸多功能，因此，此期手术治疗卵巢肿瘤相对安全，是处理卵巢肿瘤的最佳时机。

（3）对妊娠晚期的影响：妊娠晚期随着子宫体积不断增大，卵巢肿瘤对子宫压迫作用增大，特别是较大的实性或者囊实性肿瘤，可引起子宫的异常收缩，导致早产发生。由于腹腔空间相对较大且以空腔器官为主，对于＜5cm卵巢肿瘤因受到增大子宫的挤压而移位至合适位置，对妊娠子宫的影响较小。但是对于较大卵巢肿瘤，特别是实性或者囊实性肿瘤，其挤压作用可引起妊娠晚期胎位异常。卵巢的内分泌性肿瘤可引起晚期妊娠胎儿甲状腺功能障碍、发育迟缓，造成早产或者胎儿发育异常。

（4）对分娩期影响：经过妊娠晚期进入分娩期后，卵巢肿瘤对分娩期影响主要是产道梗阻，阻碍胎先露下降，造成难产，增加了阴道助产或者剖宫产概率，特别是位置较低的实性或者囊实性肿瘤；如果胎盘部位或者脐带受挤压，有造成死胎可能。分娩期子宫收缩和子宫大小、硬度的变化所致的卵巢肿瘤并发症主要是扭转和破裂概率增加，对妊娠的影响就是增加了分娩期剖宫产以及剖腹探查手术的概率，严重时可能危及母儿的生命安全。

2.妊娠对卵巢肿瘤的影响

（1）早期妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠早期子宫体积增大尚不明显，子宫以及附件在盆腔的解剖位置仍位居盆腔，与未妊娠期比较，卵巢肿瘤在盆腔空间位置以及受到的妊娠子宫的挤压未发生根本变化，妊娠对卵巢肿瘤外在机械性影响相对较小。但是妊娠后母体各器官系统均发生系列生理性改变，如内分泌、消化道、心血管等，盆腔脏器血流较非妊娠期丰富，能否促进卵巢肿瘤加速生长，尚不清楚。

（2）中期妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠中期子宫已经明显增大，宫底超出盆腔进入腹腔，卵巢解剖位置也随之升高，卵巢肿瘤活动空间增大，发生卵巢肿瘤扭转的概率增加，特别是实性或者囊实性肿瘤，由于重心偏移，更易发生扭转。但对于体积＜5cm的卵巢良性肿瘤，因妊娠子宫受压破裂及出血概率可能减少。但是较大的卵巢肿瘤发生挤压破裂的概率随着妊娠子宫增大，发生率不断增加。

（3）晚期妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠晚期子宫体积明显增大占据了大部分盆腔腹腔，卵巢肿瘤活动空间有限，此期发生卵巢肿瘤扭转概率较低，即使是实性或者囊实性肿瘤也较少发生扭转，但此期妊娠子宫对卵巢肿瘤压迫作用增加，发生破裂概率可能增加，特别是一些张力较大的囊性或者囊实性肿瘤。另外，妊娠期母体发生巨大生理性、代偿性变化，较长时间高激素水平、血供增加，能否促进卵巢肿瘤增长以及能否增加恶变概率，尚不清楚。

（4）分娩期对卵巢肿瘤的影响：自然分娩过程就是子宫不断收缩，子宫体积不断缩小过程，尽管子宫不可能在分娩结束就恢复至正常子宫形态，但是子宫在短短分娩期内体积、子宫收缩所致的硬度和位置的变化是巨大的，卵巢肿瘤活动空间迅速增大，发生扭转、破裂可能性增加，甚至是坏死和继发感染。另外，对于梗阻于产道的卵巢肿瘤而言，可能受到分娩期不断收缩变硬子宫的压迫，出现破裂的可能。我国的剖宫产率居高不下，剖宫产有时可以发现妊娠期未发现的卵巢肿瘤，并同期进行了相应的处理。但是，剖宫产手术操作过程也可能增加既有卵巢肿瘤破裂的可能，增加产褥期盆腔感染的概率，对于恶性肿瘤而言，增加了种植转移的风险。

【临床表现及诊断】

1.症状与体征 妊娠合并卵巢良性肿瘤，若肿瘤体积较小，发展缓慢，多无症状，受孕后患者虽能感受到妊娠引起的一系列身体变化，通常无法觉察到盆腔内有潜在的卵巢肿瘤。临床上可通过妊娠早期的妇科双合诊、三合诊检查及B超检查做出诊断。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。因此，在妊娠早期进行妇科检查是诊断妊娠合并卵巢肿瘤的最佳方法之一。但中期妊娠后随着子宫增大妇科检查不易查到卵巢肿瘤，通常需要依靠辅助检查手段。

随着肿瘤逐渐增大，患者可感腹胀，有时可在下腹部扪及肿块，清晨膀胱充盈或者子宫阵发性收缩时明显，边界清楚。若肿瘤大至占满盆、腹腔时，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部明显膨隆，包块活动度差，通常无压痛，叩诊无移动性浊音。

若卵巢肿瘤发生蒂扭转、破裂时可以出现急腹症症状，剧烈腹痛、恶心、呕吐，继发感染时可出现发热以及白细胞的异常升高。腹部查体可扪及局部压痛，因为妊娠后子宫增大，腹膜的刺激症状不如非孕期明显。

2.辅助检查 妊娠期合并卵巢肿瘤相关辅助检查手段主要为超声、磁共振（MRI）以及肿瘤标记物检查。

（1）B超：具有安全、有效、快捷、方便、无创等优点，对判别卵巢肿瘤的良、恶性亦有一定作用，是妊娠期发现女性附件肿物的重要辅助手段。妊娠早期子宫不大，通过妇科检查并辅以B超通常可以诊断。边界清晰无回声的囊性肿物多为非赘生性囊肿或良性肿瘤，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤，若肿物内回声不规则，强弱不均，囊壁轮廓不清、边缘不整、囊壁及隔较厚，有突向囊腔的实性区，甚至伴有腹水时，提示恶性肿瘤可能。Lemer等利用超声建立了一种评分系统，预测肿瘤恶性风险。肿瘤囊性、单房、直径＜5cm者恶性风险低；囊性、多房、结构复杂、瘤内间隔细者具有中度风险；实性、多结节状、瘤内间隔厚、直径＞5cm者恶性风险高。该评分系统可成功诊断良性肿瘤，阴性预测值达到99.6%。

（2）磁共振（MRI）：妊娠期可安全应用，其诊断价值甚至优于超声，但费用较昂贵。对于一些难于确诊或者可疑恶性肿瘤，可以尝试MRI，其优点是可以提供三维平面图像、描绘组织面及内容物特点，对于超声不能明确的盆腔深部、肌肉及骨的情况尤为有益。其敏感性和特异性好于B超，有关MRI和B超对胎儿影响观点不一，目前文献报道两者均相对安全。

（3）肿瘤标记物检查：是卵巢良、恶性的一种参考指标，尽管可检测的指标很多，但是目前尚未有非常敏感的特异性指标。卵巢的上皮性肿瘤仍以血清CA125及CA19-9为主，生殖细胞肿瘤以检测HCG及AFP为主。妊娠期肿瘤标记物如同雌、孕激素、β-HCG等一样，其血清值均有不同程度生理性升高。

①CA125：是最常用的肿瘤标志物，妊娠早期就有CA125的产生，妊娠卵植入宫腔内2周后，血清CA125即有升高，妊娠6～7周达到高峰，可＞1000U/L，妊娠早期末开始下降至35U/L以下，以后逐渐下降，至中晚期血清检测在正常范围，产后1h可再次短暂上升。其产生机制通常认为是由于妊娠早期包蜕膜和真蜕膜未融合，母体蜕膜抗原经输卵管进入腹腔刺激母体产生，以后包蜕膜和真蜕膜融合，输卵管封闭，逐渐下降至消失。研究证实，胎儿的皮肤、胃肠道、心肌、腹膜、中肾管、胎膜和脐带等均能产生CA125，并认为随着胎盘屏障的日益完善，导致血清中其水平下降。文献报道妊娠早期CA125为妊娠相关性CA125，与肿瘤产生的CA125抗原具有相同的碳链结构，但是其寡糖链不同，妊娠相关性CA125在光镜下呈羊齿植物样结晶。因此，妊娠早期发现卵巢肿物应定期进行影像学检查及妊娠中期后血清CA125的检测。

②CA19-9：主要用于消化道肿瘤的诊断及随访，受妊娠期影响较小，与CA125相结合，在浆液性囊腺癌及子宫内膜样腺癌的诊断和预后判断中有较大的作用。

③癌胚抗原（CEA）：敏感度较高，CEA对于胃肠道源性的转移性肿瘤具有一定的意义，约5%卵巢癌患者血中CEA的水平升高。若肿瘤彻底切除，血中CEA在2周内即可下降，若仍高于5μg/L则有意义。

④甲胎蛋白（AFP）、β-人绒促性素（β-HCG）：β亚单位和乳酸脱氢酶（LDH）分别对内胚窦瘤、卵巢原发性绒癌和无性细胞瘤具有监测作用。AFP在正常妊娠各阶段有不同程度升高，监测价值不如CA125及CEA高，妊娠期内胚窦瘤患者血清AFP水平是相应妊娠周均值的12～24倍，是开放性神经管畸形或其他胎儿畸形时的3～4倍，AFP-L2对于诊断妊娠期内胚窦瘤及预测复发相对更为敏感。

目前，妊娠期CA125及AFP等值的波动使其诊断价值大打折扣，但治疗前后监测肿瘤标记物有助于指导治疗、判断预后。妊娠期对CEA，CA15-3、CA19-9的影响相对较小，对于肠道源性转移性肿瘤、上皮源性黏液性肿瘤诊断仍有一定的诊断价值。还没有证据表明CA125可作为诊断上皮性卵巢癌的独立指标，尤其在妊娠期，CA125多有升高，因此，多项指标联合监测的意义更大。其他生物标志物还停留在评估或研究阶段，如激肽释放酶家族、古桥蛋白（prostasin）及溶血磷脂酸（LPA）、肿瘤相关胰蛋白酶抑制剂（TATI）、肿瘤相关血清抗原（CASA）、人附睾蛋白4（HE4）、蛋白激酶CL（PKCL）等。铁蛋白（SF）与CA125及CA19-9联合检测可使卵巢恶性肿瘤敏感度显著提高。CP-Ⅱ（卵巢癌抗原）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）、锰超氧化物歧化酶（Mn-SOD）、组织多肽抗原（TPA）、恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）等在卵巢恶性肿瘤中都有增加，并可以增加对病情变化估计的准确性。但上述指标在妊娠期的变化情况有待进一步研究。

总之，妊娠本身可以就引起相关肿瘤标记物水平的变化，CA125，HCG，AFP可能均有不同程度升高，但对CEA，CA153，CA19-9的影响较小。因此，妊娠期检测相关肿瘤标记物给妊娠期卵巢肿瘤的定性增加了不确定性，相对而言检测对CEA，CA15-3，CA19-9仍有较高价值，但是若CA125，CA19-9，AFP异常升高时，可以结合临床病史、症状、体征以及其他辅助检查进行综合评估，作出良、恶性的初步判断。

【治疗】 妊娠期多数卵巢包块为无症状的功能性囊肿，如黄体囊肿、滤泡囊肿等，多在妊娠中期消失，通常在16孕周前自然消退。妊娠合并良性肿瘤中以成熟性畸胎瘤最多见，约占50%，其次为浆液性、黏液性囊腺瘤。妊娠合并卵巢肿瘤的处理既要治疗肿瘤，又要兼顾不影响妊娠，强调个体化的治疗。孕前发现的卵巢肿瘤若能除外卵巢非赘生性肿瘤，宜在手术治疗后再考虑妊娠，可以避免妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转、破裂及流产和早产的发生，以提高产科质量。

1.妊娠早期合并卵巢肿瘤的治疗 妊娠早期如果未出现并发症，应期待至妊娠3个月后手术为宜，等待期间对直径＜5cm囊性肿瘤，结合B超以及肿瘤标记物判断其性质，密切观察随访，如果发现肿瘤渐缩小甚至消失，证实为卵巢生理性囊肿，不予干预。即使为赘生性卵巢良性囊肿，在妊娠早期如果没有发生妊娠扭转、破裂等并发症亦不主张处理，此期胚胎的激素支持主要来源于卵巢，手术容易引起流产。通常情况下，选择在妊娠14～18周时手术为宜。

2.妊娠中期合并卵巢肿瘤的治疗 妊娠12周以后，肿瘤随着增大的子宫进入腹腔，卵巢肿瘤活动空间增大，发生肿瘤蒂扭转的机会增加。此时子宫收缩的敏感度降低、胎盘形成，流产的发生率大大下降；若确诊为卵巢的赘生性囊肿或者其他囊实性肿瘤，可在妊娠中期行选择性手术。另外，子宫体积尚未占据盆、腹腔，尚有一些手术操作空间，可依据子宫大小、患者身体状况选择腹腔镜手术。但是手术时操作需轻柔，尽可能避免刺激子宫，术前、术后均须用宫缩抑制药等保胎药物。

手术方式的选择应依据术者的经验、手术条件以及患者一般情况选择开腹途径或者腹腔镜手术。开腹手术可选择下腹部纵切口或者横切口，选择横切口者应综合评估卵巢肿瘤的性质，对于可疑恶性者以选择纵切口为宜，手术充分暴露附件区，术中考虑冷冻病理加以证实，如为恶性肿瘤者，可以依据手术情况以及病理类型扩大手术范围。若选择腹腔镜手术，气腹穿针刺点、戳卡穿刺点可依据子宫体积、卵巢肿瘤的大小进行选择，通常选择脐与剑突之间进行气腹以及置镜穿刺戳卡的穿刺，其他穿刺孔相应平行上移，这样便于操作。

腹腔镜手术已经成为卵巢良性肿瘤的标准术式，其优点是创伤小，减少了开腹手术时牵拉刺激，手术时间短，术后恢复快，术后并发症如切口愈合不良、盆腹腔粘连等发生率低。

近年来，腹腔镜手术治疗妊娠合并良性肿瘤的报道逐渐增多，取得了良好的手术效果。但是妊娠期进行腹腔镜手术又有诸多特殊性，主要是妊娠期发生的特定、全身性生理变化以与腹腔镜气腹压力、长柄器械及电器械操作之间相互影响。首先，妊娠期血容量增加，子宫体积增大，膈肌抬高，心肺生理性负担加重。其次，气腹腹腔镜手术独特的手术体位（头低臀高位）以及二氧化碳气腹压力，将进一步增大妊娠期患者心、肺、脑、肾的功能负担，影响妊娠子宫以及胎盘血流灌注，对孕妇及胎儿产生不良影响。另外，子宫体积增大影响腹腔镜手术视野和手术操作，增加手术难度。因此，腹腔镜治疗妊娠合并卵巢肿瘤可能遇到开腹手术所不具备的手术风险。术前应严格评估术者驾驭腹腔镜的能力、经验以及综合评估患者的情况，决定是否适合腹腔镜手术，手术须由经验丰富的麻醉医师与手术医师协作完成。对于适合腹腔镜手术者应依据子宫大小、盆腹腔手术操作的空间，选择穿刺口位置，对于子宫体积在12孕周以上患者，置镜戳卡穿刺孔可选择在脐与剑突之间或者适当上移，左右两侧的手术操作孔可选择在脐水平线与锁骨中线交点或稍外侧。依据术中心电监护情况调节二氧化碳气腹压力以及体位倾斜程度，通常选择在8～10mm Hg气腹压力也可以完成手术，术中尽量采用较小幅度的头低位。另外，腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术不同于非妊娠期，避免使用单极电切及电凝，单极切割系统孕妇身体是电流回路的一部分，高频电可能影响胎儿，故术中尽量采用机械性剪切、剥离以及卵巢缝合止血，必要时也可以使用双极、超声刀等非单极能量系统。

腹腔镜手术治疗妊娠期合并卵巢肿瘤应首先对卵巢肿瘤的性质作出判断，良性还是恶性，黏液性还是浆液性，囊性还是实性或囊实性等。对于恶性或者体积大的卵巢良性肿瘤应选择开腹手术为宜。同时应对手术操作空间以及患者有严重内、外科合并症进行评估，对于有心肺疾病以及多次开腹手术者应选择开腹手术为佳。

由于妊娠合并卵巢肿瘤的发病率较低，目前腹腔镜手术是否增加胎儿丢失率尚无循证医学的证据，妊娠期腹腔镜手术的治疗优势尚未完全确定，需要在将来的临床研究中加以证实。

妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇年龄大多非常年轻，无论选择开腹手术或腹腔镜手术，只要良性肿瘤尽量采用卵巢肿瘤剥除术，除非发生扭转或者破裂等并发症。手术均应在最短的时间内完成，均应尽量避免刺激子宫，预防流产的发生。

3.妊娠晚期或者分娩期合并卵巢肿瘤的治疗 妊娠中、晚期以及妊娠分娩期子宫体积增大，手术操作空间狭小，即使开腹手术操作都很困难，腹腔镜难度更大，应尽量避免此期手术治疗，因卵巢肿瘤相关并发症必须手术者应是首选开腹方式。若在18孕周后发现的卵巢良性肿瘤，如果肿瘤不大，且随诊中无明显变化者，可期待至足月后剖宫产时一并切除或产后手术切除为宜。若随诊中肿瘤越来越大，且囊内出现实性成分，高度可疑为恶性肿瘤时则应尽快手术治疗。

【并发症】 妊娠合并卵巢肿瘤的并发症如同非妊娠期，除了非妊娠期的卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染恶变之外，还包括妊娠期特殊并发症为产道梗阻，其并发症妊娠期整体发生率较非妊娠期高。妊娠中期容易发生卵巢肿瘤蒂扭转，妊娠晚期及分娩期最容易发生的并发症为卵巢肿瘤破裂及产道梗阻。

1.蒂扭转 是最常见的妊娠合并卵巢肿瘤的并发症，其发生率为10%～15%，其孕期的发生率较非妊娠期高3～5倍，大都发生在妊娠前半期和产后，其最多发生的时期是孕16周前和产褥期，前者是子宫迅速增大超出盆腔，后者是子宫迅速缩复的时期，主要临床表现为盆、腹腔局部剧烈疼痛，非阵发性，向下肢及会阴部放射，不同于子宫收缩，通常不伴发热、腹泻以及有阴道出血，偶有恶心、呕吐症状，也不伴有休克症状。查体表现为局部压痛明显，腹膜刺激症不明显，若合并感染伴有发热和腹膜刺激症。双合诊检查宫旁可扪及张力大、边界清以及肿瘤蒂部压痛相对明显的压痛点。50%以上病理类型为成熟型畸胎瘤，其次是浆液性及黏液性囊肿。

2.梗阻性难产 产妇分娩时，如产程延长，胎儿先露部高浮不能下降，阴道检查发现盆腔内有嵌顿的包块时，一般多为卵巢肿瘤导致的梗阻性难产。

3.其他并发症 囊肿破裂、囊内出血、感染以及恶变在妊娠期也有发生，这些并发症同非妊娠期卵巢肿瘤并发症相似，主要表现首先腹痛、发热等症状。破裂破裂有自发性和外伤性两种，常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。如果破裂或者感染可出现腹膜刺激症状，若为子宫内膜异位囊肿或恶性上皮性肿瘤可能出现CA125的异常升高。妊娠晚期及分娩期，随着子宫增大，挤压肿瘤及分娩时腹压增加或者外力均可引起肿瘤破裂，肿瘤内容物刺激子宫可引起流产或早产，出现流产或早产的症状。但应和妊娠期流产症状相鉴别，后者阵发性疼痛，可伴有阴道出血，子宫阵发性收缩变硬，临产后伴有宫口的开大、胎先露部下降，没有腹膜刺激症状，无局部压痛点。还应该与阑尾炎、胃肠炎、泌尿系结石以及急性胰腺炎相鉴别。孕期卵巢良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。

4.治疗

（1）蒂扭转：妊娠期如有卵巢肿瘤蒂扭转发生，不管孕周应立即手术。手术方式以患者年龄及术中扭转的情况而定，在排除恶性肿瘤的情况下，如卵巢已坏死行附件切除，如患者年轻且卵巢未坏死可行卵巢肿瘤剥除术。术中操作轻柔尽量避免刺激搬动子宫，术后积极保胎治疗防止流产或早产，对孕周接近足月或估计胎儿能存活者，可在术中先剖宫产然后处理卵巢肿瘤。

（2）梗阻性难产：应立即行剖宫产结束分娩，然后按常规对卵巢肿瘤进行手术治疗。

（3）其他并发症：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。感染者治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤，若短期内感染不能控制，宜即刻手术。对于高度怀疑或者确诊恶变者，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

总之，娠期合并卵巢肿瘤若出现上述并发症均需尽早手术处理，手术处理方法和方式应依据患者妊娠期、一般状况、胎儿发育情况以及术者驾驭开腹和腹腔镜手术的能力、经验而定，对于生命体征稳定、中期妊娠患者，如果术者有丰富腹腔镜手术经验可以尝试腹腔镜探查并治疗，手术方法同开腹手术；对于晚孕患者，由于宫体大，影响腹腔镜操作，多见建议开腹处理。

（王永军）