经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是周期性出现于月经后半期，为情感、行为和躯体障碍等的一种综合表现。临床特征多样性，并在月经开始即刻或之后很快消失。在月经周期的卵泡期没有症状，是诊断经前期综合征的先决条件。严重的PMS被称为经前焦虑症（premenstrual dysphoric disorder）。
【病因】 目前尚不明确，研究显示PMS的发生和黄体分泌的甾体激素有关，采用Gn RH激动药抑制卵巢功能，在缓解期给予外源性的雌激素和孕激素后，结果显示正常妇女及PMS妇女均有症状产生，但正常妇女不受干扰。提示PMS妇女对于可预期的甾体激素的波动过程敏感。近来，有关PMS病因和病理生理的研究涉及环境、激素、脑神经递质系统之间的相互作用。
1.精神社会因素 研究发现，PMS患者在癔想、抑郁、转移性癔症、神经衰弱及社会精神内向方面的评分均高于无PMS的对照组，反映了精神心理与社会环境之间的相互作用参与了PMS的发生。
2.内分泌因素
（1）下丘脑-垂体-卵巢轴异常，肾上腺皮质轴、甲状腺轴的异常，可能与PMS的内分泌紊乱相关。
（2）卵巢激素的作用：近年许多研究表明，PMS的病理生理主要是由于孕酮的周期性变化，然后影响中枢神经递质和周围组织，通过补充孕酮对PMS有效。
3.脑神经递质 雌孕激素的变化通过引起如5-羟色胺、阿片肽、单胺类等脑神经递质的变化而产生一些精神情感症状。
4.前列腺素作用 前列腺素可影响钠潴留、精神、行为、体温调节及许多PMS的有关症状，前列腺素合成抑制剂能改善PMS的精神症状。
5.维生素B6缺陷 许多研究表明，补充维生素B6对减轻PMS的某些症状有效。
6.血清素学说 人体中血清素能途径是从中缝核投射，终止于下丘脑。中枢的血清素能体统在调节食欲、活动能力、体温调节和情感等生理功能中有重要作用。研究显示，雌激素可诱导产生血清素能的昼夜纪律模式以及血清素受体及载体的密度，而孕激素可以增加血清素的更新率。动物实验研究显示，猴服用芬氟拉明造成的血清素能功能一过性下降可致易怒、行为改变和社交回避等表现。在人体研究中观察到PMS人群月经前一周血小板对血清素的摄取减少及外周血血清素水平下降，推断该时期血清素能活性降低。服用血清素激动药m-氯苯哌嗪可以提高情绪。对血清素再吸收抑制剂氟西汀和舍曲林的临床对照研究，为PMS病理生理学的血清素能假说提供了进一步的支持，在这两项研究中，治疗后可缓解PMS患者的紧张、易怒、焦虑以及躯体症状方面非常有效，而且这些血清素再吸收抑制剂在推荐剂量内没有增加致畸的危险度。
【临床表现】
1.症状 月经前7～10d出现乳房胀痛、腹部胀气、下肢水肿、疲劳、情绪波动和抑郁等。多见于25—45岁妇女，月经来潮后迅速减轻直至消失。
（1）躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀痛、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退。
（2）精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏、饮食及睡眠、性欲改变。
（3）行为改变：注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动。严重者判断力下降，或暴力行为。
2.体征
（1）乳房肿胀、触痛：扪诊时乳头敏感、触痛，有弥漫的坚实厚重感，但无局限性肿块感觉。
（2）水潴留：手足和眼睑水肿常见，有的感腹部胀满，少数患者体重增加。
（3）妇科检查无阳性体征。
【诊断标准】
1.自我报告在前3个月经周期的每次月经前5d内出现躯体症状及情感症状的一种。
（1）情感症状：抑郁、暴怒、易怒、焦虑，骚乱状态，回避社交。
（2）躯体症状：乳房胀痛、腹部胀感、头痛、四肢肿胀。
2.这些症状在月经最初的4d内缓解，至少在月经周期第13日前不会重现。
3.这些症状在无任何药物治疗、服用激素、吸毒或酗酒的情况下出现。
4.这些症状在前2个周期中重复出现。
5.由于PMS的临床表现与精神紊乱、抑郁症一致的情绪变化有重叠，或PMS人群同时有抑郁症，因此，通过心理测验和皮质醇分泌节律可将无精神紊乱的患者人群区分，现对这些个体进行鉴别的诊断标准如下：①在社会或行为能力方面出现明确障碍；②被伴侣证实婚姻关系及亲属关系不和；③抚育子女困难；④工作和学习行为能力差；⑤回避社交加重；⑥法律意识淡薄；⑦自杀观念；⑧寻求对躯体症状的医疗关注。
【鉴别诊断】 通过心理测定及以上标准可将经前期综合征与其他疾病，尤其是内因性抑郁症鉴别。
Mortola的前瞻性的评定量和月经前期感受表，在PMS与其他疾病鉴别中非常有用。Mortola提出了定量（按症状评分）的诊断标准。通过3年前瞻性调查分析了170例PMS妇女及无症状对照组，发现PMS在情绪、行为、举止方面最常见症状12种、最常见的体质症状10种，它们依次为：疲劳乏力（反应淡漠）、易激动、腹胀气及四肢发胀、焦虑/紧张、乳房胀痛、情绪不稳定、抑郁、渴求某种食物、痤疮、食欲增加、过度敏感、水肿、烦躁易怒、易哭、喜离群独处、头痛、健忘、胃肠道症状、注意力不集中、潮热、心悸及眩晕等。每种症状按严重程度进行评分：有轻微症状，但不妨碍正常生活评1分；中度症状，影响日常生活，但并未躺倒或不能工作评2分；重度症状，严重影响日常生活，无法胜任工作评3分，分别计算卵泡期（周期第3～9天）及黄体期（周期最后7d）的总分。
【治疗】 治疗原则：心理治疗，调整生活状态，必要时药物治疗。
1.心理治疗 帮助患者调整心理状态，给予心理安慰与疏导。
2.调整生活状态 合理饮食及营养，适当锻炼，戒烟及限制咖啡摄入。
3.药物治疗
（1）抗焦虑药：适用于明显焦虑者。阿普唑仑每次0.25mg，2～3/d，口服，逐渐加量，最大量4mg/d，经前开始用药至月经来潮第2～3日。
（2）抗忧郁症：适用于明显忧郁症。血清素再吸收抑制药氟西汀每次20mg，1/d，口服，于黄体期用药。月经来潮后根据症状改善情况决定是否停药。
（3）醛固酮受体的竞争性抑制药可以利尿，减轻水钠潴留，对改善精神症状也有效，螺内酯每次20～40mg，3/d，口服。
（4）维生素B6：可调节自主神经与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，每次10～20mg，3/d，口服。
（5）抑制排卵
①避孕药：去氧孕稀/炔雌醇（妈富隆）、炔雌醇环丙孕酮（达英-35）、屈螺酮/炔雌醇（优思明）等，可减轻水钠潴留，可抑制循环和内源性激素波动，服用方法为：从来月经第1日起用药，每日1片，连用3周，停药1周之后重新开始下1个周期。连用3个周期或根据患者实际情况长期用药。
②GnRHa：达菲林，每次3.75mg，每月1次，皮下注射，抑制排卵。于来月经第2日用药，连用4～6周期。
【预后】 轻-中度的PMS患者的症状经恰当的治疗后均可得到改善，大多数的PMS患者经药物治疗后可明显的改善症状和提高生活质量。对PMS的进一步的研究阐明有关神经生理学机制，将会发觉出更多解除PMS的有效措施。
（郝晓莹）
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