卵巢静脉综合征

卵巢静脉综合征系指介于卵巢静脉分支间的右侧输尿管受压，由于部分压迫导致尿流停滞及尿路感染，最终可发展为慢性肾盂肾炎，多发生于妊娠时。

【病因】 病因尚未明确，引起卵巢静脉曲张的相关因素如下。

1.先天性卵巢静脉瓣缺如 Ahlberg认为，静脉瓣先天性缺如可能使卵巢静脉回流障碍并发淤滞曲张，约占20%（右侧14%，左侧6%）。

2.卵巢静脉瓣功能不全 导致静脉回流障碍，经产妇多见，右侧比左侧扩张明显。

3.血栓形成 卵巢静脉的血栓形成引起输尿管受压。手术探查亦证实卵巢静脉曲张和输尿管梗阻、扩张是一致的，血栓性静脉炎亦是原因之一。

4.妊娠时子宫右旋压迫输尿管 同时卵巢血管在骨盆入口处，跨过输尿管时可能压迫右侧输尿管，而左侧输尿管前有乙状结肠垫衬，对机械性压迫有缓冲作用，因而左侧远较右侧少见。

5.内分泌原因所致 Wagenen和Jenkins等认为，妊娠期输尿管扩张是由于内分泌因素所致，但尚未得到证实。

6.胎盘位置所致 Roynald认为胎盘附着的位置可能为本征病因，高位胎盘中97%有卵巢静脉曲张，而低位胎盘则无静脉曲张发生。

7.妊娠次数 卵巢静脉扩张与认识次数有关，多次妊娠还可发生盆腔静脉曲张。

【发病机制】 胚胎学的研究证明，当下主及后主静脉系统吻合并发育成右侧及左侧卵巢静脉系统时，在下主及后主静脉吻合部，输尿管在发育形成时容易陷入。由于右下主及右后主静脉系统向中线牵拉、右下主静脉内侧偏斜的结果，造成右侧卵巢静脉对于右输尿管斜线交叉关系。相反，左下、后主静脉系统无内侧室移动，故左侧卵巢静脉与左侧输尿管乃呈平行关系。

而右侧卵巢静脉不是单一的静脉管而是多数静脉管仅在进入下腔静脉之前联合为一的，此种多数分支在右侧输尿管与卵巢静脉交叉处最显著。交叉处位于第三腰椎与第一骶椎水平之间，但多在第五腰椎水平。在这些水平上有些分支在输尿管前有些在后，最后连结为一而进入下腔静脉。左侧卵巢静脉与左输尿管平行，在输尿管之前或后也可有一个或几个静脉支吻合。

【临床表现】 多见于经产妇，常于妊娠期突发，并反复发生寒战、高热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，下腹压痛，肾区触痛和叩击痛，季肋部疼痛（单侧或双侧），非孕期患者常在月经前或口服避孕药后加剧。可触及增大的肾。尿常规有脓细胞和红细胞，尿培养有细菌生长。X线静脉肾盂造影于第一骶椎水平以上见输尿管扩张和肾盂积水。盆腔静脉造影可见卵巢静脉单曲张。

【诊断】 当临床上遇有反复尿路感染（尤其伴有妊娠）的患者，伴肾区疼痛，应考虑此诊断。静脉肾盂多次造影常能显示右侧输尿管某一狭窄区域，且其上段呈现扩张。再经骨盆静脉造影亦显示输尿管在同一部位受压影像。如在妊娠期，应待分娩后经子宫肌层静脉造影再作出确实诊断。此法通常在产后不久即进行，针头插入子宫肌层，按1ml/60s速率注入20～30ml静脉造影剂，强光显影，必要时局部照片显影结果与静脉肾盂造影片重叠观察，如输尿管阻塞区域符合卵巢静脉的行径，则卵巢静脉综合征的诊断可以成立。

【鉴别诊断】

1.单纯性尿路感染 包括由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。与妊娠物明显相关性。

2.附件炎 指输卵管和卵巢的炎症，常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见，由于解剖部位相互邻近的关系，往往输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并发。以急性下腹痛为主，伴有发热，伴或不伴有膀胱刺激症状，妇科检查时附件区有明显压痛和反跳痛，血常规化验可以见到白细胞升高，中性粒细胞比例明显升高。

3.慢性阑尾炎 可有或无典型急性阑尾炎发作病史。反复转移性右下腹疼痛，可为隐痛或不适感，运动或饮食不节可诱发。消化系统功能紊乱症状，腹闷胀痛，饱胀感，胃纳差，消化不良，便秘或恶臭稀烂便交替；尚有类似消化性溃疡症状者。有些病人可反复出现阑尾炎急性发作，且急性发作时较易出现坏疽穿孔及明显粘连。查体：阑尾部位局限压痛，且压痛反复经常存在，位置较固定。

【治疗】

1.抗感染治疗。

2.手术治疗。如果患者症状持续存在，行右侧输尿管引流和用抗生素保守处理无效，则可行右侧静脉复合体（right venous complex）的外科切除，以达到治愈。

手术径路可经腹腔或经腹膜外达解剖部位。经腹腔系中线切口。于右侧髂骨输尿管交叉点外侧认定并切开骨盆漏斗韧带，从右侧输尿管走向打开后腹膜，觅见输尿管。静脉的结扎应于与腔静脉连接处开始，通过锐利和纯性解剖，将输尿管与静脉及包绕的结缔组织分离，即可见到输尿管狭窄区域，仔细将静脉分离出来，结扎并剪断所有静脉分支。再检查输尿管，凡可引起输尿管梗阻的纤维组织均需剖开松解。关腹时不放引流物。腹膜外进路系将患者置于左侧卧位，用肾托加大脊柱伸张，于右腹股韧带上方4cm处平行切开皮肤并分离肌肉层，电凝止血，向中间推开腹膜囊，沿腰大肌找到输尿管及卵巢静脉，静脉切除步骤同经腹腔进路。

【预后】 预后良好。轻症患者不再妊娠可自行缓解。

【预防】 早期确诊、及时治疗。

（郝　敏　杨　婧）