腹腔镜卵巢切除术

腹腔镜卵巢切除术是将病灶组织连同卵巢完整切除。

【适应证】

1.囊肿完全破坏正常卵巢或卵巢良性肿瘤无法剔除者。

2.需卵巢去势者。

3.严重的附件炎性包块、输卵管卵巢脓肿等。

4.年轻的卵巢恶性肿瘤患者需保留生育功能，病变局限在单侧。

5.卵巢肿瘤发生扭转或破裂不能保留卵巢者。

【禁忌证】

1.患者一般情况差不能耐受手术者。

2.患者合并严重内、外科疾病不宜手术者。

【手术步骤】

1.三套圈切除法 如卵巢能自由活动或仅与阔韧带有中度粘连，可经腹腔镜用三套圈法做卵巢切除。具体步骤如下。

（1）分离粘连：首先应从阔韧带上分离粘连的卵巢，避开同侧输尿管。

（2）圈套卵巢：将一根内套圈从需切除卵巢的同侧放入，大爪钳在圈中抓住卵巢，拉紧子宫卵巢韧带及卵巢系膜。如果由于解剖原因不易抓住卵巢，则可先用内套圈套住，将卵巢向大爪钳进入的套管内鞘方向牵引，然后再次钳抓就不致引起损伤。输卵管常会滑进套圈，可在从对侧插入的无损伤抓钳协助下，将输卵管推开，使结扎位于正确部位。

（3）扎紧卵巢蒂部：通过拉紧较长的一端，完成内套圈结扎。为了安全起见，须三道结扎组织蒂部。故称“三套圈技术”。

（4）离断卵巢：用剪刀剪断卵巢系膜，遗留至少3mm的蒂。

（5）取出组织：用大匙状钳抓住卵巢，放入标本袋，然后取出。

2.电凝切除法 可应用电凝电切或超声刀等切除卵巢。方法是采用单极、双极电凝或超声刀等工具沿卵巢固有韧带、卵巢系膜及骨盆漏斗韧带高温凝固韧带内血管后剪断切除卵巢。因骨盆漏斗韧带内血管较粗大，如恐电凝不全残端出血，可用线缝扎或结扎此韧带。

【注意事项】

1.如有粘连特别是巧克力囊肿的患者，首先松解卵巢周围粘连，充分游离卵巢周围结构，从而避免肠管或输尿管的损伤，或遗留一部分附着在盆壁的卵巢皮质。

2.在切除前应辨认输尿管和髂血管的走行，左侧输尿管往往较难定位因与乙状结肠系膜根部相近。需要时，可在漏斗骨盆韧带外侧切开腹膜后间隙以加强辨认。