卵巢恶性肿瘤的治疗原则是采用以手术为主、辅以放化疗等措施的综合性治疗。手术在切除病变组织的同时，对机体的正常结构和功能也造成一定程度的损害，放化疗治疗在肿瘤细胞抑制和杀灭的同时，也破坏人体正常细胞，在此过程中配合以中医药治疗则可在一定程度上避免手术和放化疗的各种不良反应，又能扶助正气，保护脾胃功能，提高机体免疫力，提高患者的生存质量和生存期。
根据卵巢癌发病特征及临床表现，属中医学妇科杂病“癥瘕”“肠蕈”范畴。最早在《黄帝内经》的《灵枢·水胀篇》有对肠覃证候的描述：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内生，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这是对卵巢肿瘤的最早描写。张仲景《金匾要略》中描述了该病病因为血与水结于胞宫所成：妇人少腹满如敦状，小便微难而渴，此为水与血俱结在血室也。隋代巢元方在《诸病源候论》一书中论述“癥积”时指出：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死，其症不转动者，必死。”这些描述与现代医学中卵巢肿瘤有不少相似之处。根据中医理论，外感邪毒、内伤饮食及情志抑郁为其致病因素，而脏腑阴阳气血失调、正气虚损是其致病基础，常互为因果，使痰、湿、气、血瘀滞于冲任，久之则导致卵巢癌的发生。所以补益气血、理气化瘀、解毒利湿、消痰散结是治疗本病的基本原则。
一、卵巢恶性肿瘤的中医辨证论治
中医将卵巢癌看作是全身性疾病的一个局部表现，认为本病多因忧思郁怒，七情内伤，饮食失节，外感六淫，湿热、毒内侵，或正气虚弱，脏腑、气血功能失调，气滞、血瘀、痰浊、湿热毒之邪作用于机体，气血乖违、瘀血内停，集于胞脉、胞络之中，日久而成。由于先天禀赋、年龄、病程、病理类型、治疗措施等的不同，卵巢癌患者往往存在着个体差异，表现出同病异症，故中医辨证论治目前仍然是中医药治疗卵巢癌的主流。具体治法众多，有扶正固本、活血化瘀、温经散寒、理气化痰、清热解毒、软坚散结。传统上中医将卵巢癌分为气滞血瘀、湿毒壅盛、气阴两虚三型进行辨证治疗，另有不同学者提出痰湿凝聚、水湿停滞、气虚痰凝，肝肾阴虚型、脾虚痰湿型等证型，治法也各有不同。但这在另一方面也提示：如何在强调辨证的基础上把分型更客观化，建立相对统一的卵巢癌证型及其命名，达到实用、有效，是今后进一步研究的课题，这对辨证论治疗效的提高具有重要意义。
从近年来报道中医药治疗晚期卵巢癌术后的疗效来看，其病灶稳定率、中位生存期均高于同期化疗对照组。刘爱武等收集120例卵巢癌术后患者，分为治疗组：新加增免抑瘤方和化疗组（90例），对照组：单纯化疗组（30例）。临床结果表明，治疗组晚期卵巢癌5年生存率（50%）高于对照组（33.3%），治疗组治疗1年后的生活质量高于对照组，而2年后的生活质量与对照组无显著差异，治疗组治疗3个月后的CD4，CD4/CD8值高于对照组，治疗组治疗1年后的CD4，CD4/CD8值仍旧高于对照组，治疗组的转移复发率（7.1%）低于对照组（20%）。姚红梅等辨证分析卵巢癌，认为其多属脏腑亏损，气血阴阳虚衰的虚劳证。治以扶正补虚为原则，具体治法有健脾和胃、补养气血、滋补肝肾等。治疗组化疗间歇期以中药调治为主。中药基本方药用：党参、黄芪各30g，仙鹤草20g，茯苓、白术各10g，枸杞子、女贞子、谷麦芽各15g，厚朴9g，甘草3g。服药以化疗结束后3～5d开始，每日1剂，呕吐剧烈者暂缓，因人因证偏重而适当加减。方中重用党参、黄芪甚至单味人参、黄芪，大剂量调治，收效理想。
二、中成药治疗
研制临床疗效高、又方便治疗的中成药，一直是卵巢癌治疗研究的热点之一。从中药提取有效成分，制成新的制剂应用于治疗卵巢癌已有许多成果，目前已有众多相关中成药上市。
1.鸦胆子油乳剂 鸦胆子是性极苦寒有毒，主要存在于水溶性苦味质部分，油脂部分无明显毒性。20世纪70年代以来，发现其抗肿瘤作用，对胃肠道及脑肿瘤、肺癌等有较好疗效。国内于1976年由沈阳药学院研制出10%水包油型鸦胆子油静脉乳剂，其抑癌成分为不饱和脂肪酸，特别是油酸、亚油酸，它们能强烈抑制癌细胞对氧的摄取，降低体内氧自由基活动水平和脂质过氧化反应，阻止其有毒代谢产物对细胞的损害，降低癌症患者血清铜-锌超氧化物歧化酶及丙二醛的含量，提示鸦胆子油乳剂可能是一种自由基的捕获剂。同时，脂肪酸具有的表面活性对癌细胞有毒性作用。当脂肪酸含量很高时，可导致细胞膜的破裂。崔勇志等运用（MTT）法测试了鸦乳剂与不同化疗药物单独和联合应用后对体外培养人卵巢癌细胞株CAOV3的毒性作用，结果表明鸦乳剂作用24h，其毒性作用与各化疗药相比无显著差异，而持续作用72h后，除与表柔比星作用相近外，超过另外3种化疗药物（卡铂、5-FU及依托泊苷）对细胞的毒性作用，其差异显著。
2.榄香烯 为抗癌中药制剂，是从传统药物莪术中提取的，是国家二类非细胞毒性的抗肿瘤药。以往的研究发现，榄香烯对多种肿瘤细胞株的生长有明显抑制作用，并对癌细胞的DNA及RNA和蛋白质合成均有抑制作用，并对肿瘤细胞有直接杀伤作用。王晶等观察中药制剂榄香烯加顺铂联合腹腔化疗治疗64例卵巢癌腹水的疗效。患者随机分为两组，一组30例单用榄香烯，二组34例用揽香烯加顺铂；另选30例作为第三组单用顺铂。结果：腹水量减少：一组有效率50%，二组82.5%，三组52.9%。因此认为，榄香烯联用化学药物能有效控制卵巢癌腹水形成，提高患者生存质量，减轻化疗药物毒副作用，值得推广。
3.艾迪注射液 是将中药人参、黄芪、刺五加、斑蝥中所含抗肿瘤活性免疫物质提纯制成的抗肿瘤针剂。有研究结果显示，艾迪注射液治疗晚期老年卵巢癌患者疗效满意，患者临床症状明显改善，卡氏评分明显升高，有明显差异，用药过程中无明显毒副作用。
其他中成药还有桂枝茯苓丸、化积丸、西黄解毒胶囊、小金丹、健脾益肾冲剂、猎苓多糖注射液及高乌甲素注射液等，均可用于术后辅助治疗。外敷药物有独角莲敷剂、阿魏膏、水红花膏等，适量外敷包块局部，配合内治法，均有助于消毒散结。
三、中西医结合治疗
1.中医药配合手术
（1）术前用药：术前应用中医药旨在为手术创造条件。一是通过扶助正气，改善患者一般状况，调整机体免疫功能，使其能耐受手术，常用药物：西洋参、黄芪、冬虫夏草、当归、沙参、生地黄、熟地黄、女贞子、墨旱莲、阿胶等。二是攻伐邪气，控制癌瘤的发展，直接抑制癌细胞和改善肿瘤组织的微循环，有利于抗癌药物和免疫活性细胞深入肿瘤内，杀灭肿瘤细胞，常用药物：半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、凤尾草、八角莲、白英、蒲公英、紫草、鳖甲、当归、藤梨根、龙葵、泽泻、莪术、干蟾皮、水红花子、苦参、土茯苓、猪苓、薏苡仁等。祛邪治法同样用于术后及放化疗前后。
（2）术后用药：纠正术后体虚术后辅以扶正培本为主的辨证施治，中药如补中益气汤、八珍汤等，使患者体质尽快恢复。防治术后出血除西医常规止血外，还可选用止血中药，如云南白药、三七粉，或地榆炭、陈棕炭等。治疗术后膀胱麻痹除西医常规处理外，可配合中药加针刺，中药用补中益气汤加味，针刺取穴阴陵泉和三阴交。
2.中医药配合化疗 中医药配合化疗可减轻化疗的不良反应，增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，减少化疗药物用量。如为减轻化疗引起的消化道反应，可据患者主要证候予平胃散合六君子汤加减减健脾化湿、和胃降逆或芍药汤加减清热燥湿和胃消导。为减轻化疗引起的骨髓抑制，则可施以十全大补汤合六味地黄汤加减益气养血、补益肝肾。潘天慧、樊巧云等观察手术、化疗配合中药治疗原发性卵巢癌的临床疗效，随机将34例原发性卵巢癌患者分为两组，对照组为手术后接受化疗，治疗组为手术后接受化疗并同时服用中药治疗。观察两组近期直接疗效及毒性和不良反应情况。结果发现，对照组有效率为70.5%，治疗组有效率为82.5%，差异有显著性。治疗组与对照组比较，消化道反应差异亦有显著性，并由此认为中药能提高手术、化疗治疗原发性卵巢癌的疗效，减少其消化道毒性和不良反应。此外，有研究发现，中医药配合化疗可提高疗效，改善患者预后，如于华香等将自拟方参芪扶正败毒丸（党参、黄芪、当归、熟地黄、白术、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、夏枯草、莪术、半边莲、三棱、炙甘草）与化疗药物联合应用，治疗观察卵巢癌200例，3年、5年生存率分别为65.15%，39.17%，显著优于单纯化疗的对照组。苗厚润等以化瘤丸（牛黄、麝香、血竭、硇砂、轻粉、冬虫夏草、朱砂、全蝎、蜈蚣、乳香、没药、白芷、金银花、连翘、生栀子、白术、半枝莲、蟾酥、雄黄等）为主，并采用中西医结合的方法治疗晚期卵巢癌44例，总有效率达到91%，3年以上长期存活率达到43.12%。
3.中医药配合放疗 放疗不良反应可分为全身和局部两大类。全身反应主要表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、口干津少、白细胞减少等，其治疗可参照中医药配合化疗部分辨证施治。局部不良反应主要表现为放射性直肠炎、放射性膀胱炎等。近期放射性直肠炎可治以白头翁汤加减清热解毒、健脾化湿，远期者则可治以白头翁汤合竹叶石膏汤加减清热解毒、养阴生津。放射性膀胱炎患者可治以八正散加减清热解毒、利尿通淋。
四、存在问题
运用中医传统理论，对卵巢癌患者予以辨证论治，体现了近年来提倡的个体化用药原则。中医治疗卵巢癌主要有两方面的作用：一方面使肿瘤生长速度减慢，甚至使肿瘤缩小；另一方面增强机体的免疫力，减轻手术放、化疗给机体带来的损伤。临床实践证明，中医药治疗卵巢癌可辨证论治、专方及介入治疗，亦可同放疗、化疗联合运用产生协同作用或减轻放疗、化疗的毒副作用，显示了中医药的一大特色。
中医药参与卵巢癌的治疗显示了较好的优势，但这种优势未能得到很好的发挥，原因在于：①对病因病机的研究尚不足，在治疗过程中，研究者多是根据个人经验试探性参与治疗；②辨病辨证缺乏统一的认识，不利于临床研究和应用；③缺乏前瞻性大样本调查资料，目前卵巢癌的中医药治疗多为个人经验或认识，缺乏临床大样本研究依据；④治疗中存在局限，卵巢癌患者晚期较多，合并腹水、肠粘连、肠梗阻等急症者较为常见，单纯中医药治疗的安全性未经系统评估，单纯应用中药有一定的风险，患者也不一定接受。
近年来，有研究者已经在分子免疫学水平上探讨扶正中药提高免疫功能的机制，主要细胞免疫方面的系统研究，部分研究已达分子基因水平，如果能对中医药临床疗效及作用机制进行进一步深入的探讨，揭示本病在中医理论中的病理本质、精确定位中西医治疗模式的契合点，中医药治疗卵巢癌会有更广阔的发展空间。
（吴裕中）
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