【摘要】：中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死,ICD能降低猝死率,可用于心衰患者猝死的一级预防,也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性室性心律失常患者的病死率,即用作心衰患者猝死的二级预防。MADIT-Ⅱ试验入选AMI后1个月、LVEF≤30%的患者,与常规药物治疗相比,ICD减少31%的死亡危险。对于非缺血性心衰,ICD的临床证据不如缺血性心衰充足。所有接受ICD治疗的低LVEF患者,应密切注意置入的细节、程序设计和起搏功能。
中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死(MADIT-Ⅱ试验),ICD能降低猝死率,可用于心衰患者猝死的一级预防,也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性室性心律失常患者的病死率,即用作心衰患者猝死的二级预防。
SCD-HeFT试验表明ICD可使中度心衰(NYHAⅡ～Ⅲ级)患者病死率较未置入的对照组降低23%,而胺碘酮不能改善生存率。MADIT-Ⅱ试验入选AMI后1个月、LVEF≤30%的患者,与常规药物治疗相比,ICD减少31%的死亡危险。而另外2项研究入选AMI后早期(≤40d)患者,ICD治疗未获益,因而推荐ICD仅用于AMI后40d以上患者。对于非缺血性心衰,ICD的临床证据不如缺血性心衰充足。
1.适应证
(1)二级预防:慢性心衰伴低LVEF,曾有心脏停搏、心室颤动(室颤)或室性心动过速(室速)伴血流动力学不稳定(Ⅰ类,A级)者。
(2)一级预防:LVEF≤35%,长期优化药物治疗后(至少3个月以上)NYHAⅡ或Ⅲ级,预期生存期＞1年,且状态良好。①缺血性心衰:心梗后至少40 d,ICD可减少心脏性猝死和总病死率(Ⅰ类,A级);②非缺血性心衰:ICD可减少心脏性猝死和总病死率(Ⅰ类,B级)。
2.处理要点和注意事项 适应证的掌握主要根据心脏性猝死的危险分层、患者的整体状况和预后,要因人而异。猝死的高危人群,尤其为心梗后或缺血性心肌病患者,符合CRT适应证,应尽量置入CRT-D。所有接受ICD治疗的低LVEF患者,应密切注意置入的细节、程序设计和起搏功能。
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