总结临证经验，提炼验方治疗肝胆病

刘老不但崇尚经方，并且善于总结提高，在学习中医先贤的基础上，结合自己多年临床经验，形成了一系列辨治肝胆病的常用经验方。

针对慢性肝病常见证型，刘老分别以自拟系列经验方加减治疗（同时还编写方歌，方便记忆背诵），这些经验方应用起来不但疗效显著，而且突出了中医个体化治疗的优势和特色，既便于熟读掌握，又利于在临床推广应用。

刘老对于临床辨证十分精细，遣方用药也各有差别。例如对于慢性肝病同属肝胆湿热证者，如热重于湿，则选清热化湿汤；湿重于热者，选用黄芩滑石粉汤；湿热日久，热毒壅盛、或兼黄疸者，选用疏肝解毒汤。

如刘老曾治慢乙肝患者洪某，男，35岁，右胁胀痛1月余，伴脘腹胀满，恶心纳差，小便黄少，舌质偏红，舌苔黄厚面大，脉弦滑。肝区叩击痛明显。肝功能：TB 39.7µmol/L，ALT 46U/L，GGT 38U/L。四诊合参，证属“肝著”之湿热蕴结（热重于湿）兼瘀证。治以清热化湿汤加紫丹参、制鳖甲等化瘀软坚之品，治疗1月余，诸症皆消，复查肝功均正常，以上方为主配制水丸继服，巩固疗效。半年后丸剂服完，其后多次回访，无明显不适，复查肝功能均正常。

又如刘老曾治患者丁某，男，60岁，发现肝硬化2月余，间断腹胀，右胁闷胀，伴乏力肢困、头晕昏沉、脘痞纳呆、恶心呕吐、大便不爽、舌质暗红、苔黄白厚腻、脉滑偏数。肝功能：ALT 71U/L，GGT 67U/L，TP 70.8g/L，ALB 38.7g/L。彩超：肝硬化，脾大。证属湿热蕴结之肝积，湿重于热，治以黄芩滑石粉汤加减：嫩黄芩20g，滑石粉10g，重楼20g，薏苡仁30g，土茯苓30g，广木香6g，川黄连6g，净连翘20g，全当归20g，炒白芍20g，上肉桂3g，太子参30g。之后此方加重太子参药量以健脾益气，并加制鳖甲、败龟甲软坚散结，调治2月余，不但症状基本消失，且复查肝功能恢复正常，彩超显示：肝实质弥漫性损伤。上方加夏枯草15g，大腹皮15g，10剂药量，加工成水丸，每次6g，每天3次口服，巩固疗效。

再如曾治患者李某，男，49岁，久患乙肝，加之过劳、饮酒等原因，近1周来渐出现目黄、小便黄，伴胁腹胀痛，心烦躁扰，溲赤便干。查体：肝脏大，下界位于右锁骨中线肋下约3.0cm，脉弦细，舌红，舌苔黄。肝功能：TB 70.06µmol/L，ALT 250U/L，AST 90U/L，GGT 175U/L。证属热毒蕴结之黄疸证（阳黄），治以疏肝解毒汤加水牛角粉、川黄连、生大黄等凉血解毒之品，治疗40天，复查肝功能：TB 30.1µmol/L，ALT 76U/L，AST 45U/L，GGT 90U/L，原肝脏肿大回缩。守上方15剂继服。另配丸药巩固治疗，之后3次复查肝功能均在正常范围内，肝大好转。追访至今，身体健康，疗效巩固。

从以上三案可以看出，同是肝胆湿热之证，因湿与热的轻重不同、毒邪分量有别，遣方用药亦各有区分。

再比如，对于肝病常见的肝郁脾虚证，刘老治以疏肝健脾汤；而对肝郁脾虚夹瘀者，治以疏肝健脾活血汤；肝郁脾虚兼有瘀热者，治以刘氏逍遥汤。

如刘老曾治女性患者刘某，49岁，农民，2年前体检时发现患乙型肝炎，近因操劳过度渐出现右胁不适，纳呆食减，乏力身困，口苦且黏，尿黄便溏，脉弦滑而细，舌边尖红，舌苔白腻。肝功能：ALT 55U/L，彩超：肝实质损伤性改变。证属肝郁脾虚，兼有化湿生热之象。治以疏肝健脾汤加薏苡仁化湿泄浊，重楼清热解毒，并以京赤芍易炒白芍以增其凉血化瘀之力。此方为主稍有出入加减治疗2个月后诸症好转，复查肝功能正常。

而刘老治患者薛某，男，52岁，肝硬化病史5年。劳累及情绪激动时右胁胀痛或刺痛。化验：ALT 68U/L，肝纤维化四项轻度升高。彩超显示：肝硬化伴结节、脾大。舌质暗，舌边瘀点，苔薄，脉弦细。证属肝郁脾虚夹瘀证。治以疏肝健脾活血汤加紫丹参、桃仁泥、草红花等活血化瘀之品，3个月后症状基本消失。制水丸继续服用1年余，期间水丸方稍有变动，2年后复查肝功能及肝纤维化四项均正常，彩超：肝硬化伴肝内钙化灶。原有肝脏结节消失。

曾有患者王某，女，46岁，因有乙肝，思想压力较大，长期情志不畅，渐出现右胁胀满疼痛，口苦，目眩，乏力，纳呆，脉弦，舌淡红，舌下脉络增粗，舌苔黄湿。化验：ALT 92U/L，AST 87U/L，GGT 43U/L。证属肝郁脾虚，瘀热内阻。刘老治以刘氏逍遥汤加味：软柴胡6g，紫丹参30g，京赤芍30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，薄荷叶6g，广郁金16g，制香附16g，粉甘草6g。水煎服。服药1周后胁痛、口苦、目眩好转，食欲增加，稍有出入服药26剂，1个月后诸症皆好转，复查肝功能均正常。刘老认为，肝病患者，由于病程较长，肝经多有瘀血阻滞，刘师将丹参代替当归，有一味丹参代替四物汤的作用；赤芍代替白芍，意在不失养血作用的同时，以清除肝经瘀血，有推陈出新之妙；将薏苡仁代替白术，以防白术之燥，又能健脾祛湿；而将土茯苓代替茯苓，以增加清热解毒的作用。以上四味药物均有降低乙肝病毒e抗原、乙肝DNA的作用。全方从中医讲药证和谐，从西医讲病证相应，此变方之妙，可谓一举多得。

由此不难看出，刘老对于肝胆病，辨证之细，用药之精，也许仅一两味药之差别，其意即有不同。刘老经常强调，临证选方用药，在抓住病机关键的同时，必须因人、因病、因证、因时、因地、因缓急、因盛衰、因兼症而灵活变化，方能渐入“以不变应万变”之较高境界。

同样道理，在肝硬化的治疗中，刘老就拟疏肝化瘀汤治早期肝硬化、拟化瘀消癥汤治疗肝硬化之肝脾大等气滞血瘀明显者、拟软坚散结汤治疗肝硬化合并结节者。而对中晚期肝硬化出现腹水者，刘老又根据其湿热蕴结、脾虚湿困、气滞血瘀、肝肾亏虚等证型的差别，分别立清热利水汤、健脾利湿汤、化瘀利水汤、肝肾调补汤等治之；对于肝硬化腹水常见的低蛋白血症，拟益肾升白汤调治。

对于胆病的治疗，刘老主要采用胆宁汤和胆宁胶囊治疗；合并结石者，可选用温胆排石汤治疗。

总之，刘老对于肝胆病经验之丰、用功之深、用心之细、用方之巧、用药之妙，但从其验方中便可见一斑。

刘老常用主要验方组成、用法、功效、主治详见第四章部分。