重视系统观念，辨证与辨病相结合

刘老不仅博采中医各家所长，而且重视西医之长。刘老认为，传统中医对疾病的治疗采用辨证施治的方法，随着西医学技术水平的不断发展，新的疾病不断被发现，过去尚未被认识的疾病已经得到科学证实，这就为中医学提出了新的课题。这就需要辨证与辨病相结合。

刘老常讲，辨证与辨病相结合是中医诊断学的特色，自然也是中医诊断肝胆病的特色。病和证都是对人体在病理情况下的病因、病位、病机和病势等病理本质从不同角度所做的不同程度的病理性概括，都是一种综合性的临床诊断。刘老认为，一般而言，“病”主要是对疾病全过程规律和特点的认识，着重分析疾病损害的纵向的变化；“证”主要是对疾病过程中某一阶段病理本质和特点的认识，着重分析对疾病状态下机体反应的横向特点的认识。疾病的本质可以通过证候的变化体现出来，疾病全过程的规律和特点贯穿于其相应的证候中。二者纵横互补，构成了临床诊断的立体模型。一个病往往有其相对固定的主症或其他特征，其所属的证候应具备这些主症或特征，但兼症可各有特点。就此而言，病不变而证常变，病有定而证无定。赵锡武教授曾谓：“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将焉附？”（《赵锡武医疗经验》）。如黄疸、胁痛、积聚、臌胀等各种肝病病名，每个病名下又总结了肝胆湿热、肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾亏虚等与肝病有关的证名。临证诊治，既重视病，又强调证，特别注重两者的结合，才能提高临床治疗效果。刘老还指出，传统的辨病与辨证相结合的模式有其优点，也有其不足。如由于历史的局限，对疾病的区分带有表象化的倾向，缺乏对疾病本质的分析和疾病过程的研究；证的研究也缺乏客观性和规范化，带有很大的主观性和随意性。所谓辨证就是运用四诊八纲为主要手段综合临床各种证候表现，来研究疾病的病因、病机及发生发展的规律，认识和辨别疾病的部位、寒热、虚实以及传变转归等，然后确定治疗的方法。一般来讲，证是由病而产生，由于病在人体内可造成器质性的病变，出现人体抗病反应亢进或减退的现象，这即是证。证是有严格的阶段性，不同病理阶段出现不同的证，有时只反映人体患病之后的某一方面的异常变化。肝胆疾病是复杂的病变，在其发生、发展过程的某一阶段，都可同时出现几个不同的证。而各种肝胆疾病发生发展以至结束的全过程，往往也从不同角度体现了一种疾病引起的人体各方面的异常变化。

刘老认为现代科学的发展弥补了中医在诊断和治疗方面的不足，运用现代科学理论和工具，通过物理生化等各方面的检查，做出较正确的诊断，从病因学角度上找出治疗依据，消除致病因素，促进机体修复，确定治疗原则，这是医学的重大发展，也正是发展中医学急需补充的科学知识。

刘老依古人之训，并汲取西医学之精华，在把握中医辨治思维的基础上，主张辨病和辨证有机结合起来，达到“疗效为先”的目的。在临床遣方用药时，也可适当参考中医药的现代药理研究成果。

比如治疗肝胆病时，可根据肝胆病具体证候选择一些对其治疗作用较强的药物。如对肝癌患者，给予露蜂房、半枝莲等药物以解毒抗癌；对于肝硬化患者，给予制鳖甲、败龟甲、穿山甲（代）等药物以软坚散结；对于肝炎患者转氨酶升高者，给予重楼、板蓝根等药物以清热解毒、保肝降酶；有胆结石者，给予海金沙、金钱草等利胆排石等。

再如通过各种常规检查，西医诊断为“病毒性乙型肝炎”，还必须从中医角度辨证属湿、热、郁（瘀）、虚等，即辨别其属于湿热蕴结型，或是肝郁脾虚型，或是气滞血瘀型，或是肝肾虚损型等，这样辨证与辨病统一起来，运用整体调治手段，制定出针对性较强的施治方案，治疗效果绝大多数是令人满意的。

再如慢性乙型肝炎或者慢性丙型肝炎的病毒携带患者，不少是在常规体检或是就诊其他疾病时偶然发现，肝病本身并无明显的临床症状，甚至出现中医“无证可辨”的情况，此时西医学针对病毒学、血清学、免疫学、影像学、病理学等方面的化验检查，对于了解病情、评估预后、判断疗效等更是必不可少的。

再如胆囊炎，中医没有此病名，但对其病机已早有认识。中医认为，本病多由于饮食偏嗜、饥饱失常、嗜食辛辣肥厚、嗜酒过度等，致脾胃损伤，运化失职，气机壅塞，升降失常，土壅木郁，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，疏泄失职。又可因瘀血阻络，血行不畅而致瘀血停留，阻塞肝络，气机不行，肝脉不畅，也可形成肝胆疏泄失职。肝胆互为表里，肝失疏泄，久而累及胆腑，精汁通降不畅，胆腑通降失常。另外，肝胆之气横逆而致脾胃运化障碍，肝胆气滞能致脾胃之湿热内生，而湿热内蕴亦能导致肝胆气滞，两者互为因果，病延日久则正气受伐而致虚，导致寒热互结于肝胆而成。刘老根据本病的特征及其发病特点，采取辨证与辨病相结合，提出“辛开苦降法”进行治疗，研制“胆宁汤”“胆宁胶囊”等特效验方，经过临床科研观察，在治疗胆囊炎、胆结石方面疗效显著。

此外，在肝胆病的中西医结合治疗方面，刘老也特别强调，中西医结合与保持中医特色之间不是相互矛盾的，而应是相辅相成、相得益彰的。“结合”应该是有机地联系，不应该是简单地凑合。不能把西医的炎症、中医的热证等同起来，这样简单地处理，不能提高疗效，其结果必然是弃中医存中药，应坚决抵制。刘老主张中西医结合应该是辨证为主，辨病为辅，西为中用，应本着“能中不西，先中后西”的原则来结合。刘老多年来本着师古不泥、创新不失法度的原则，致力于病证结合治疗乙肝，使辨证论治在功能性疾病范围内发挥疗效，即辨证向着规范化、定量化发展，辨病朝着个体化、随机化过渡。

刘老这种与时俱进的现代中医诊疗观，既保持了中医特色，又发展了中医理论，临床辨治肝胆病取得满意疗效，尤其在难治性腹水、西医治疗病毒反弹、长期黄疸不退、丙肝肝硬化等肝胆病疑难杂症治疗方面突显其较好疗效。