辨治胆病心法

胆囊炎、胆囊结石是胆道系统的常见病，胆囊炎与胆囊结石互为因果，胆结石可诱发胆囊炎，胆囊炎又是促进胆结石形成的原因之一，两种病变常伴随发生。特别是原发性胆管结石，发病率高且易复发，迁延日久，日趋严重，到后期常因反复感染而发生胆汁性肝硬化。中医认为，胆囊炎、胆囊结石属胁痛、胆胀、黄疸等范畴。胆囊炎、胆囊结石的成因多系饮食偏嗜、饥饱失常、嗜食辛辣肥厚、嗜酒过度等，致脾胃损伤，运化失职，气机壅塞，升降失常，土壅木郁，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，疏泄失职；或因瘀血阻络，血行不畅而致瘀血停留，阻塞肝络，气机不行，肝脉不畅，也可形成疏泄失职。肝胆互为表里，肝失疏泄，久而累及胆腑，精汁通降不畅，胆腑通降失常，胆汁久积成石。胆为六腑之一，与肝相表里，其生理功能正如《灵枢·本脏篇》所说“六腑者，所以化水谷而行津液者也”，其特点是“传化物而不藏”，其气机运化是泻而不藏，实而不满，动而不静，降而不升，以通为用，通则不痛，此即“腑以通为用”。

（一）辨病与辨证结合

胆囊炎、胆囊结石的临床表现为多种证型并见，或各个证型之间相互转化，或以某一证型为主，其他证型为辅，而单一证型者并不多见。临证应在辨证基础上，配合现代检查方法，明确胆囊和胆管的功能情况，结石的部位、大小、数目、性质，同时，还可适当加入现代药理研究证实有抗菌、消炎、消石、化石、溶石、排石的药物，如海金沙、琥珀粉、鸡内金、蒲公英、冬葵子、片姜黄等，以提高疗效。同时，刘老特别强调，治疗胆囊炎和胆囊结石决不能不分主次，单纯选用利胆排石药物拼凑成方，这样既不能保证疗效，又损害健康，而恰当的辨病是提高疗效、判断疾病预后的重要保证。治疗胆囊炎、胆囊结石应根据中医整体辨证的理论，针对病因，以标本兼顾的原则，确定理、法、方、药，还可配合专方效药的应用。胆囊炎、胆囊结石的病位虽在肝胆，但常涉及脾胃，特别是疾病进入慢性或恢复期时，脾胃症状更为明显。此即“肝病犯脾”。《黄帝内经》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕吐。”张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“欲治肝者，原当降脾胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木自理。”均指明治肝胆勿忘健脾和胃。临证立法遣方应充分体现上述原则。刘老自拟经验方胆宁汤和胆宁胶囊为主治疗此证，就是这一原则的体现。

（二）利胆与和胃兼顾

刘老抓住胆病“湿热居多，胆胃相连，易发结石”的特点，采用“胆胃同治法”，立“胆宁汤”及“胆宁胶囊”（详见第四章第二节治疗胆病常用经验方及歌诀）为治疗急慢性胆囊炎、胆囊结石的主方，临床取得较好疗效。

刘老认为，胆囊炎与胆囊结石症互为因果，互相伴发，胆囊炎能诱发胆结石，胆结石梗阻亦能促使胆囊炎的发作，这是胆部疾患之常，故治疗上两者亦相互联系。盖肝胆相表里，肝气郁结则胆气随之行滞，通降失调，则影响胆汁的正常排泄功能，郁久蕴热，横逆而致脾胃运化障碍，肝胆气滞能致脾胃之湿热内生，而湿热内蕴亦能导致肝胆气滞，两者相互为因，病延日久则正气受伐而致虚。本证乃湿热蕴结，肝胆疏泄不利，一方面清利湿热以排石，另一方面疏利肝胆气机而解其郁。

在总结多年治疗胆病经验基础上，1991年8月至1996年7月，刘老设计、实施了开封市科研项目“胆宁胶囊治疗胆石症临床研究”，历时5年，共观察胆石症病例250例，其中胆宁胶囊治疗组210例，胆石通对照组40例，其诊断标准参照中华人民共和国卫生部1991年版《中药新药胆石症临床研究指导原则》，疗程30天。研究结果表明：胆宁胶囊治疗组在改善胁痛、纳差等临床症状、排出胆结石等方面的总有效率达93.81%，明显优于胆石通对照组（P<0.05）。同时，经统计学分析显示，胆宁胶囊对不同年龄组的患者均有较好疗效，适用于不同年龄、不同病程的胆石症患者。从中医证型来讲，以气滞证和湿热证疗效最佳；从结石部位来讲，胆宁胶囊对于胆囊结石疗效最好，其次为胆总管结石；从结石大小来讲，结石直径大小与疗效呈负相关，结石小者，疗效较好。此项研究分获1999年开封市科技进步三等奖和2010年河南省科技进步二等奖。