师古不泥，衷中纳西，强调疗效为本

刘老认为中医应“与时代共荣，与科学并进”，中西结合，扬长避短，存古纳新，才能不断增强中医的生命力和创造力，才可能实践“疗效最优化”的医学核心思想。任何一种医学的最终目标和最终生命力都在于疗效。中西医各有所长，中医除了要提高自身的学术水平外，还应掌握一些西医学知识，以取长补短，不断提高临床疗效。在肝胆病辨治方面，应在辨证论治的基础上，完善必要的西医学检查，明确西医学诊断，为中医辨证提供更加充分的依据。

如急性胆囊炎、胆结石患者，若出现发热、胁痛明显、血象升高、胆囊肿大显著等症状时，说明感染严重，也可在中医中药治疗的同时，配合西药抗感染治疗，以利病情尽快好转；如疼痛剧烈，难以忍受，可对症给以针灸、药物等镇痛处理，以减轻患者痛苦，防止休克等并发症的发生；如在排石过程中发生结石嵌顿，甚至出现难以忍受的剧痛，则应酌情考虑请外科会诊，协助处理。而对于慢性胆囊炎患者来说，常见慢性、间断性胁肋部胀痛、隐痛、口苦、腹胀等不适症状，此时则以中医中药调理为佳。这与中医“急则治标，缓则治本”的原则相一致，也能最大限度发挥中、西医各自的优势。

刘老曾治疗患者冯某，男，52岁，工人，2005年1月14日以“右胁疼痛1天，伴发热、恶心、呕吐10小时”为主诉入院。患者嗜好烟酒20年。原有“脂肪肝、胆囊炎、胆结石”病史1年余。平素时感腹胀、右胁不适。此次大量饮酒后出现胁痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，舌质暗红、瘀斑，苔黄面大，脉弦滑数。化验血常规：WBC 12.5×109/L，N 88%，B超提示“胆囊壁水肿、脂肪肝”，即给以西药抗感染、镇痛等对症处理及营养支持治疗，并联合中药胆宁汤加减中药直肠滴入，处方：姜半夏12g，川黄连10g，嫩黄芩15g，淡干姜3g，金钱草30g，广郁金20g，炒枳壳12g，生大黄9g（后下），牡丹皮15g，败酱草30g。三天后患者热退痛减，饮食能进，大便已通。上方稍有增损，改为口服，继进5剂，除仍右胁不适、稍感腹胀外，其余诸症悉除。停用西药治疗，出院后继续中药调理4月余，并嘱戒除烟酒，胁痛、腹胀等症均消，2005年10月复查B超：“轻度脂肪肝”，胆囊炎、胆结石已愈。

又如通过各种常规检查，西医诊断为“病毒性乙型肝炎”，还必须从中医角度辨证其属湿、属热、属郁（瘀）、属虚等，即辨别其属于湿热蕴结型，或是肝郁脾虚型，或是气滞血瘀型，或是肝肾虚损型等，这样辨证与辨病统一起来，运用整体调治手段，制定出针对性较强的施治方案，治疗效果绝大多数是令人满意的。再如慢性乙型肝炎或者慢性丙型肝炎的病毒携带患者，不少是在常规体检或是就诊其他疾病时偶然发现，肝病本身并无明显的临床症状，甚至出现中医“无证可辨”的情况，此时西医学针对病毒学、血清学、免疫学、影像学、病理学等方面的化验检查，对于了解病情、评估预后、判断疗效等更是必不可少的。

再比如对于肝病治疗中最常见的肝功能异常的问题，刘老也以“衷中纳西”的观点对待。肝功能较长时间异常，是临床治疗肝病急需解决的问题。刘老主张，改善肝功能，始终应遵照辨证论治的原则，专凭化验结果的数据，是无从着手的，必须从整体出发，病证合参，拟定治则，选准方药，根据不同病人或同一病人不同时期出现的不同症状，按辨证分型的原则仍可分为湿热、脾虚、肾虚、血瘀等证型。纠正肝功能时，如忽视这些症状及分型，孤立地解决肝功问题，往往适得其反。症状是疾病本质的反映，但有时症状还不能完全反映出病的本质，结合现代检查，有助于反映出病的本质，只有通过客观检查和通过诊察症状，将两者结合起来，辨证论治，才能达到治病的目的，如清热药嫩茵陈、败酱草、板蓝根等均能抑制病毒，保护肝细胞，达到降酶降絮的作用，但若片面长期使用这些药物，非但肝功得不到纠正，甚至加重，而且还会导致向脾虚、肾虚的方面转化。若能把纠正肝功的针对性药物和解决其他症状结合起来，用嫩茵陈、败酱草、板蓝根等药物，或只用其中一味药且量较小，作维持量，重点是按辨证分型用药来调整脏腑功能，实践证明，肝功能多能较快得到纠正。临床常见，絮状反应异常，往往兼有球蛋白、白蛋白比倒置，以白蛋白下降为主者，此时可抓住主要矛盾，以升白治疗为主，投以滋补肝肾或健脾补气之剂，白蛋白的值多能上升，絮状反应异常可望迎刃而解，且疗效比较巩固。治疗肝功能异常，还需加入适量的活血药物，尤其是降絮，因为絮状反应的发生与γ球蛋白升高有密切关系。实践证明，对顽固性酶絮增高者，用丹栀逍遥散为主治疗多能收到较好疗效。其机理是本方符合上述条件，有纠正肝功能的针对性药物，如牡丹皮、栀子、柴胡等清热解毒药物。据现代研究证实，栀子提取物有显著降黄疸和转氨酶作用，柴胡的水浸剂对肝脏损害有显著抗损伤作用，使肝功能恢复正常，而能使血清转氨酶活力显著下降，并有使肝硬化减少，抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用。又有调整脏腑功能的分型用药，如当归补血活血，运行周身，为肝病常用之药；白芍柔肝止痛，养血敛阴；柴胡疏肝解郁，上下疏通肝络。三药合用补肝体而助肝用。茯苓、白术、生姜健脾和胃，此乃仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。现代研究证实，茯苓对肝损伤有保护作用，使ALT活力明显降低，防止肝细胞坏死。白术能升高白蛋白和纠正白蛋白/球蛋白比例，有抗凝血和明显而又持久的利尿作用，能促进电解质特别是钠的排泄，以及抗肝癌的作用。以上药物既有降酶絮的，又有调整肝脾功能及解决瘀血等问题的，所以能全面解决肝功能异常的问题。但有的疗效较缓，疗程较长，考虑本方照顾较全，且适于长期服用而不产生偏差，为了缩短疗程，可取本方加分型用方，两者并用可使临床疗效进一步提高。

刘老曾治疗患者王某，男，26岁，纱厂工人，2006年8月11日初诊。主诉：发现乙肝6年余，右胁不适1年。6年前体检发现乙肝大三阳，HBVDNA阳性，无症状，未治疗。近1年来时感右胁不适，偶感纳差、乏力。脉弦细，舌质红、偏暗，苔薄。2005年10月化验肝功能：ALT 84U/L，AST 56U/L，GGT 38U/L，彩超：肝实质弥漫性损伤，脾大。自行应用“甘利欣针”等保肝降酶治疗后肝功能恢复正常。停药后肝功又有反复，ALT波动于40～50U/L。今复查彩超：肝硬化，胆囊壁增厚、脾大。证属中医肝著病（痰瘀互阻型），治以清热解毒，化痰散结。药用：嫩茵陈（后下）30g，蒸玄参30g，醋青皮8g，草红花15g，浙贝母30g，重楼30g，生牡蛎30g，广郁金20g，炒栀子12g，制鳖甲30g，草豆蔻6g（后下），春砂仁6g（后下），生麦芽30g。服药6剂，右胁不适减轻，食欲仍差。因出差以中药颗粒装胶囊口服，处方：嫩茵陈100g，制鳖甲、败龟甲各100g，三七粉100g，穿山甲60g，西洋参40g，羚羊角粉（代）20g，草红花15g，紫丹参100g，京赤芍100g，牡丹皮100g，广郁金60g，草红花60g，醋青皮30g，蒸玄参60g，夏枯草60g，制香附50g，春砂仁50g。服药4个月，诸症均消。2007年2月上方增损制水丸又服半年余，2007年10月5日复查肝功能均正常，纳差、右胁不适等症状消失。至2008年5月22日因过度劳累致使肝功能再次波动，ALT 104U/L，HBVDNA 6.21×107copies/ml，两对半提示HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，舌质淡暗，苔薄，脉弦滑。处方：女贞子20g，制黄精20g，炒山药20g，墨旱莲20g，山茱萸30g，紫丹参15g，牡丹皮15g，土茯苓30g，淡猪苓30g，嫩茵陈30g（后下），片姜黄15g，草红花15g，蔻仁、砂仁各6g（后下）。并联合口服恩替卡韦片抗病毒治疗。上方增损服半年余，2009年1月15日复查乙肝五项转为“小三阳”，肝功能基本复常，HBVDNA1.05×103copies/ml。继续治疗半年，肝功正常，HBVDNA转阴，临床症状基本消失。后中药方剂及恩替卡韦片联合应用，治疗10月余，2009年11月6日复查彩超：肝实质轻度损伤，脾大（轻度）。一年后复诊，恩替卡韦停药半年，病情未反复。中药制水丸巩固治疗。

统观该医案，刘老采用中西医结合方案治疗，前期患者仅为轻度肝损伤，未达西药抗病毒最佳适应证，提示患者免疫力低下。以中药治之，既可保肝降酶，又可调节免疫力，在适当时机激活机体免疫，而后加服西药抗病毒治疗，联合中药化瘀散结，理气解毒。调治3年余，终获临床治愈，且停用西药后病情无反复，大大缩短了西药抗病毒疗程，减轻了其不良反应，提高了疗效。