医院管理年活动

(一)概况

1998年以后，随着医疗机构改革、市场竞争加强及卫生政策演变，我国的医院在经营管理方面受到了一定的冲击。医院在硬件设施得到不断加强的同时，在管理和质量等“软件”方面所暴露出的问题与缺陷也越来越明显。医院逐渐开始过分关注经济效益，忽视社会效益，其内部管理滑坡，普遍存在着相当严重的医疗质量和安全隐患。在这一背景下，原卫生部开始着手研究如何更好地对医疗机构进行整体评价，制订合乎实际的评价方案。自2002年起，原卫生部广泛征求全国医院的意见，经过几年的讨论和修改，于2005年4月推出了《医院管理评价指南(试行)》[以下简称《指南(试行)》]。该《指南(试行)》出台后，各省市依据《指南(试行)》对已有的医院评价体系进行了调整，开始开展对本地区医疗机构的科学指导、评价、检查与监督。在《指南(试行)》实施3年多后，原卫生部对《指南(试行)》实施过程中的经验进行了系统总结，并组织专家对其内容进行了修订。2008年5月，原卫生部正式发布了医院管理评价的标准——《医院管理评价指南(2008版)》[以下简称《指南(2008版)》]。《指南(2008版)》重点适用于三级综合医院，各省、自治区、直辖市可以根据本辖区实际情况，在《指南(2008版)》的基础上，建立本辖区不同级别、不同类别医院管理评价指标体系。原卫生部同时表示，将在各省、自治区、直辖市医院管理评价工作实践的基础上，不断修订《指南(2008版)》，逐步建立和完善中国医院管理评价指标体系，全面提高医疗质量和医院管理水平。

同时，为推动《指南(试行)》和《指南(2008版)》的落实，原卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。该活动以《指南(试行)》和《指南(2008版)》为标准，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设为目标，旨在加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题。此后，原卫生部于2007年、2008年、2009年分别发布了《“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，方案中不仅要求医院对照《指南(2008版)》进行自查，还根据医疗服务中存在的难点和弱点设定了重点工作内容，融入了医院感染控制、单病种质量管理、合理应用抗菌药等重点要求，弥补了指南的局限性，增加了活动的深度、广度和灵活性，使医院更容易抓住重点，有的放矢，取得成效。

(二)组织管理

《2009年医院管理年活动方案》中规定原卫生部印发通知和活动方案，对2009年深化医院管理年活动有关工作进行部署。各省级卫生行政部门根据通知和活动要求，部署本辖区医院管理年活动。

(三)评价标准

医院管理年在活动中采用的标准不仅包括《指南(2008版)》，还包括《2008年－2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》中对医院管理的要求，以及该年度管理年活动的相关要求等。《指南(2008版)》是其中比较成体系且成熟应用的医院管理指标体系，故本书对其进行详细介绍。

《指南(2008版)》共含医院管理、医疗质量管理与持续改进、医院安全、医院服务、医院绩效、部分评价指标和三级综合医院评价指标参考七个部分，其中最后两个部分是量化指标的罗列和总结，因此前五个部分构成了指南的主要标准体系。《指南(2008版)》的框架内容见表1-3。

表1-3　《医院管理评价指南(2008版)》框架内容

新的评价指南特别强调了依法执业、医院安全、以病人为中心，全程的医疗质量管理和质量的持续改进以及医院的社会责任，淡化了对医院硬件设备的要求，更加注重医院内涵建设，对我国医院的发展方向产生了很大的影响，为我国科学的医院管理评价体系的设立奠定了基础。但是指南是参照三级综合医院的标准设计，应用面相对较窄，定性指标明显多于定量指标，而定量指标的参考值没有考虑到我国各地区医院之间的差异，可操作性不强，在实际工作中还需要结合不同地区、不同水平和不同类别的医院特点对标准进行细化。

(四)活动步骤

活动分为四个步骤，即省级卫生行政部门制定本辖区实施方案;医院对照要求开展管理年活动;省级卫生行政部门对医院活动的开展情况进行督查、评价、检查和指导;原卫生部对各省级卫生行政部门和医院开展督导检查或抽查。

(五)取得成绩

《医院管理评价指南》把持续改进医疗质量和保证医疗安全作为医院管理的核心内容，通过科学、客观、准确地评价医院，使卫生行政部门和医院管理者的观念得到了转变，明确了医院管理的目标，完善了医院各项规章制度，改善了医院环境和就医流程。同时医院管理年活动的开展在加强行业管理、探索卫生监管新模式、帮助医院改进医疗服务、提高医院管理水平等方面都起到了积极推动作用。在医院规划、医院运营、医院绩效、人力资源管理、财务管理、医疗质量、依法执业情况、重大事项报告、推行院务公开等方面积累了丰富经验，为医院评审工作的开展奠定了良好基础。