和实施办法

这些标准得到联邦和各州卫生部长的批准。各州卫生行政部门(医院服务的治理者)将在本州辖区内，要求所有公立和私立医院，以及日间服务机构参加审评。

澳大利亚卫生服务安全和质量委员会(ACHS)本身并不是医院的治理人，而是经过国家批准的审评机构，即它被授权采用EQuIP5和NSQHS标准对卫生服务机构进行审评。各卫生服务机构申请成为NSQHS和EQuIP的项目会员，ACHS则分别为其提供为期3年和4年的审评服务，而EQul National将是为期4年的审评服务。

审评是外部评价和内部同行评价相结合的形式。每个周期的审评活动可以划分成四个阶段。其中第一阶段和第三阶段为内部评价工作，第二阶段和第四阶段为外部(审评员)审评阶段。第四阶段结束后，进入下个周期的第一阶段。

1.第一阶段:自评自查阶段　新参加审评的医疗卫生机构首先按照标准展开自评和自查。已经参加过上轮审评的机构，按照周期评估时审评专家提出的质量改进建议进行自评和自查。各卫生服务机构对主要质量和安全风险进行登记和上报。对于自查不合格的项目，机构要制定和实施改善行动计划。

2.第二阶段:全院调查阶段　接受审评的机构在全院调查前6个月，按照标准和指标要求，提交调查前评估报告。ACHS审评员对全院对所有审评指标进行调查，同时审查上次周期评估所提出质量方面的改进情况。

3.第三阶段:自评自查阶段　卫生服务组织按照全院调查结果及其提出的建议，提交自我评估报告。各卫生服务机构对主要质量和安全风险进行更新和上报。

4.第四阶段:周期评估阶段　卫生服务组织针对所有“必评”的评价指标，提交调查前评估报告;提出针对质量改进建议的进展报告;以及更新的质量和安全风险报告。ACHS审评员对所有“必评”的指标进行调查，并对全院调查提出的质量建议的进展进行评价。

审评员(ACHS surveyors)是卫生行业的专家和患者。他们均经过培训。ACHS规定了所有阶段的操作过程，并采用计算机来管理所有审评数据。

审评结果以审评报告的方式公布，报告中包括审评小结和各指标的结果、审评员评语和建议。在卫生服务组织管理层同意的情况下，审评报告在组织内员工、质量管理人员、患者代表、其他利益相关者之间传阅。在ACHS网站上公开发布审评报告。

另外，ACHS还为通过新建卫生服务组织或非ACHS会员组织提供证书服务。获得证书的服务组织必须在所有“必评”标准至少达到“有进步”(SA)的结果，其他“非必评”标准中“很少进步”(LA)的标准不能超过6个。这种证书与会员单位得到的审评证书不同，而是今后正式参加审评的预备证书[注:对审评标准的评价结果包括5个层次:很少进步(LA)，有进步(SA)，明显进步(MA)，较大进步(EA)，显著进步(OA)。ACHS对这些评价结果的内涵有明确规定]。

ACHS开发一系列资源，帮助卫生机构实施EQuIP5和NSQHS标准，包括每项标准的实施指南以及非常详尽的审评工作手册。ACHS还开办网站，给卫生机构提供在线工具，并提供标准开发的进展信息。