审评特点和借鉴

(一)以患者为中心

如前所述，澳大利亚审评的目的在于建立和维护患者使用卫生服务的信任和信心，通过审评使服务质量和安全最大化，并使相应风险最小化(这个目的与中国医院审评目的有所不同)。因此，澳大利亚审评工作的标准、执行和审评信息利用都把以患者为中心作为第一原则。

在标准设定上，首先充分了解患者当前和未来对卫生服务(医院服务)的需要和期望。即以患者需要和期望作为设定审评目标的最重要依据(而不是根据医学专家或官员的需要和期望)。

在审评方法上，无论是卫生服务机构自己还是审评员，都从患者的视角，去评价所提供的服务、对服务的支持，以及对服务的企业治理。“如果我是患者或家属，我会怎么看”，这是服务机构和审评机构在审评过程中的“本位”，而不是根据医学专家或官员的视角。

因此，中国的医院审评工作要强化以患者为中心的理念和原则，从“专家本位”或“官员本位”转换成患者/患者本位。在制定审评标准的过程中，在实施审评的过程中，在利用审评结果改善质量的过程中，都坚持这个理念，并让患者/患者和广泛社区充分参与到审评中来。另外，在医院评审标准中是否要纳入详细的临床技术标准，需要进一步探讨。

(二)强调有效的领导

澳大利亚审评所强调的是卫生服务机构的领导层对提供高质量和安全服务的责任和承诺。因此，澳大利亚的审评实际上是对管理者能力、管理制度和执行情况的评价。

审评过程中，卫生服务机构的领导者(治理者)要展示出他们给组织制定的方向，这些方向是否体现了管理者对质量和安全承担的责任和做出的承诺，而不是追求局部利益或经济收益，将患者/患者/员工置于不安全和低质量的风险中。

卫生服务机构的领导者(治理者)要支持和鼓励发展优质服务的战略、系统和具体方法，并能够切实地落实这些战略、系统和方法，而不是只停留在口头上的承诺，而不落实具体的政策和行动。

卫生服务机构的领导者(治理者)应该有卓越的人力资源管理能力，采取恰当的激励机制，鼓励全院员工对服务质量和安全做出贡献，让员工队伍得到不断发展，保证卫生服务工作人员一直处在学习过程中，而不是只鼓励员工临床上的卓越，收入上的卓越;或忽视员工的损耗和知识更新。

卫生服务机构的领导者(治理者)还要在提高质量和保证安全方面不断考虑创新。在审评过程中，鼓励领导者在现有基础上不断提高，不断逼近最佳质量，最安全服务，而不是自我满足、安于现状。

因此，中国的医院审评要坚持对“一把手”的评价，从组织治理结构、组织战略规划、人力资源管理、质量管理创新等角度，对领导者(治理者)提供要求，并帮助他们提高领导能力，发展领导艺术。

(三)强化持续质量改进

这是澳大利亚审评对管理队伍和员工队伍提出的要求。医疗卫生服务质量和安全并非一蹴而就的，也不是突击准备就可以做到的。质量和安全隐患随时可以出现，需要质量和安全系统随时就位。“今天的解决方案也许就是明天的问题”，这种理念反映出任何质量和安全政策和措施都可能是双刃剑，能解决某些问题，也能带来新的问题。医学技术不断更新，人民需要不断增长和多样化，随之出现的新问题和新要求也会不断涌现。因此一次审评“过关”并非进入保险箱，要让管理者和所有员工参与到持续质量改进中。

管理者和全体员工应该开发和实施在每天的日常服务工作中使用的质量和安全工具和措施。实现高质量和安全，在于落实适宜和可行的措施，在于全体参与的全面质量管理。审评标准在这方面建议抓住日常工作中最基本的环节，这些环节并非是某个临床科室特有的，或者只涉及某几个工作人员的，而是涉及所有服务场所，所有服务人员，所有患者/患者的，如临床交接、跌倒预防等。这种优先策略是非常重要的，有助于全员参与，全面改善。

持续质量改进的重点和措施，应该与患者/患者的需要相一致。也就是说要从患者/患者体验的角度来确定持续质量改进的重点，而不是只从临床专业或医学专家的角度来确定重点。

持续质量改进是通过质量改进循环来实现的。通过发现问题—改进工作—收集信息和反馈—发现新问题—再次改进工作—再次收集信息和反馈这个周而复始的过程，使质量改进工作螺旋式上升。在这个循环中，收集信息和反馈是关键步骤之一，而信息的主要内容是服务改进在患者/患者身上产生的效果(无论是临床技术效果还是人际关系效果)。因此要常规地从患者/患者那里收集效果信息，并从他们那里征求和寻找进一步改进服务和改善效果的机会和建议。

因此，中国的医院评审要体现全面质量管理和持续质量改进的理念，抓落实，避免走过场，并把持续质量管理作为经常性和周期性的工作，落实在日常工作的关键环节中。

(四)循证的安全和质量

如欲让患者、家属、照顾者、广泛社区建立和维护对卫生服务质量和安全的信任和信心，必须用科学的方法改善安全和质量，并用科学的方法展示服务效果和质量改进成效。因此，卫生服务组织的质量和安全改进决策，必须依据对组织和服务绩效的科学测量和分析。这些测量包括对服务质量的测量方法，对服务结果的测量方法，对管理效率的测量方法，以及对持续改进效果的测量方法。

卫生服务组织要具有优秀的支持决策的信息系统，这个系统必须要提供关键的服务过程指标、服务结果指标以及服务给各利益相关者带来的远期效果。

同时，这个信息系统还要反映出影响质量和安全的各种因素，影响患者/患者生活质量的各种因素，以及影响组织绩效的各种因素。

因此，中国的医院审评要促进卫生服务机构完善决策支持的信息系统，不仅仅是利用先进的信息技术和设备，最关键的是发展和维护能够科学收集、分析和报告质量和安全信息的信息专业人员。