精神疾病治疗相关说明

(一)药物治疗

随着精神科药物的不断发展和完善，精神疾病的药物治疗取得了长足的进步。然而在临床治疗过程中完全精神科药物并不能完全消除精神疾病的伴随症状，比如认知功能、躯体化症状、睡眠障碍等。近几年一些改善脑循环，营养脑神经的药物在辅助治疗精神疾病中取得很好的效果。如倪俊芝研究发现用长春西汀辅助治疗抑郁障碍疗效显著好于单纯抗抑郁药物治疗。还有一些其他改善脑循环的液体可以改善精神疾病认知功能的报道，如长春西汀改善精神分裂症的认知功能，长春西汀可以改善无抽搐电休克治疗(MECT)治疗后导致的记忆损害;奥拉西坦作为中枢系统网状结构的拟胆碱能的益智药，对高级精神活动等大脑的认知和行为活动有益等，其可能机制为:精神障碍患者常伴有焦虑情绪，使微循环血流减少，尤以心脑血管血流减少为甚，而这些药物可以起到扩张血管、改善供血、促进脑代谢、保护、激活或促进神经细胞功能恢复的作用，使得躯体化症状、睡眠障碍症状得以改善，促进了患者记忆及学习能力。大量的研究也报道了灯盏花相关制剂可以明显改善脑血流量，改善脑功能。因此，精神疾病的治疗不再是单一的改善症状，更是要以改善患者的认知，恢复患者的社会功能为目标，要摒弃以前单一用精神科药物的观念，要辅助给予改善脑功能药物。

(二)心理治疗

心理治疗，起源于对精神障碍的治疗，在精神疾病的治疗中，一直起着很重要的作用，其目的是调动和激发患者对现状改善的动机和潜能，以消除和缓解患者的心理问题和障碍，促进其人格的成熟和发展。精神疾病的发生发展与患者的人格特征、社会环境、成长环境及心理因素有很大的关系，有针对性的社会技能训练、家庭治疗、认知康复和放松训练、支持性治疗等，是精神障碍患者辅助的但却是有效的心理社会干预。有效的心理教育如对于疾病的症状、可能的病因、干预的方法以及药物的作用等的讲述，可使患者了解自己的疾病、减少患者、家属对疾病的恐慌，增强对治疗的信心，使患者对于治疗充满希望，对临床治疗才有正性的影响。再者，心理治疗可以增加患者治疗依从性，由于许多药效不明显或药物不良反应会导致患者出现治疗不依从的现象，这对于精神障碍者来说很危险，它会导致病情的复发和提高再住院率。研究显示短期的认知行为治疗能增加精神障碍患者治疗的依从和减少复发率。

(三)物理治疗

1.MECT治疗　MECT原理是用一定量的短暂脉冲式矩形波电流通过脑部，结合麻醉和肌松技术，引起中枢神经系统大脑皮质癫样放电而达到治疗作用，是目前较安全而且有效的物理治疗方法。Kramer等报道MECT治疗精神分裂症有效率75%，治疗躁狂症有效率90%，治疗抑郁症有效率90%。国内曹克慎与傅深省报道MECT总有效率为85.6%，显效率为30.9%。由于精神疾病患者可能出现一些自伤、自杀、冲动攻击等行为，如果得不到及时的控制可能引起严重的后果，但精神科药物存在起效慢。不良反应大等特点，让精神疾病的治疗遇到瓶颈，MECT效果好，不良反应小，能相对快速控制症状，减少复延迟，促进患者快速康复。在精神疾病的治疗中得到广泛的应用，但MECT不能代替药物治疗，效果也具有相对性，在临床使用中需综合评估患者的病情。

2.重复经颅磁刺激(r TMS)治疗　近年来，r TMS技术作为一种无创性脑皮质刺激方法已被应用于精神疾病的辅助治疗中。近期2篇meta分析显示在治疗抑郁症方面r TMS组比对照组和假性r TMS刺激组具有较大的优越性;在双相躁狂方面进行的4项研究中有3项报道高频右侧背外侧前额叶皮质(DLPFC)刺激对双向躁狂有效;对精神分裂症的研究显示低频r TMS对治疗精神分裂症幻听有效，并且安全、易耐受;一项开放性研究报道低频刺激对广泛性焦虑有效;Bloch等开展了一项随机交叉双盲对照试验，采用高频刺激作用于13名注意缺陷多动障碍(ADHD)成年人患者的右侧DLPFC，结果发现患者的注意缺陷得到了较好的改善。由此提示，r TMS安全性高，易耐受，适用于门诊及住院患者，根据以往研究经验我们可以得出:治疗周期10次以上对精神障碍的疗效可能会更好。

3.生物反馈技术(biofeedback，BF)等　生物反馈是在行为疗法的基础上发展起来的一种物理治疗技术，广泛应用于各种生理心理紊乱的病症(如运动控制，便秘，高血压等)，有研究报道称脑电生物反馈治疗对于抑郁发作或者伴有抑郁症状的其他精神疾病也是一种非常重要的治疗和干预方式。