血管性偏头痛

偏头痛是临床上最常见的症状之一，病因复杂是脑卒中的危险因素之一。偏头痛发病机制尚不十分清楚，主要有血管源性学说、遗传因素、离子学说、神经源性学说、三又神经血管学说等。目前治疗偏头痛最常用药物是5-羟色胺（5-HT），1B/1D受体激动药，说明5-HT既是一种神经递质，又是一种体液介质，对神经和血管均有影响，在偏头痛的发病中具有重要作用。

目前的证明：在偏头痛发作前，血小板的5-HT含量增加，释放入血引起脑血管收缩，出现先兆，因而证明5-HT在偏头痛发生过程中是一种诱导剂和激活剂，诱导或激活血管的内皮细胞和各种酶类，加速NO、血管内皮素（ET）合成释放。

患者的情绪紧张在偏头痛中也扮演主要角色。

【分类】偏头痛分为血管性偏头痛和非血管性偏头痛两类。

（1）血管性偏头痛：是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，可出现视幻觉、偏盲等脑功能短暂障碍的先兆，发作时有恶心、呕吐等症状。

（2）非血管性偏头痛：多数由脑动脉扩张引起的血管性偏头痛，病因不清，60%～80%患者有家庭史，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。发作时先颈内动脉痉挛，继而颈外动脉也出现扩张而出现头痛，现已发现，在头痛发作之前，血浆中5-羟色胺含量降低，发作时尿中5-羟色胺的代谢物排泄增多。而非血管性偏头痛则与高血压、脑供血不足、感染和缺氧有关。

【临床表现】女性多见，发作时出现偏头痛，眼前冒火花，甚至出现视野缺损，面唇肢体麻刺感，头痛剧烈时伴有恶心、呕吐、发作时可持续数小时到1、2天，发作后大多数患者疲倦嗜睡，发作间隔时间不定，可数天到1年不等，而在间歇期则完全正常。而非血管性偏头痛则与原发病临床表现一致：其头痛为双侧性钝痛、跳痛，呈弥漫性。

血管性头痛药物治疗：偏头痛可用谷维素10mg，3/d和甲基麦角酸丁醇酰胺1mg，3/d。

偏头痛常用药治疗，往往因胃肠道反应、肝肾功能损害、妊娠及成瘾性滥用等受到部分患者排斥。非药物治疗包括生物反馈、音乐疗法、高电位治疗等，其中高电位治疗由于操作简单、经济、无侵入性伤害等，患者易于接受。

对非血管性偏头痛治疗以针对病因治疗为主。

【高电位治疗】高电位治疗产生的高压静电场，使空气产生负离子，负离子可以抑制单氨氧化酶，降低血中5-HT水平，因为缓解疼痛。如烟台市芝罘区幸福医院刘玉等报道用高电位疗法治疗血管性头痛患者40例，其中治愈18例，显效17例，有效3例，无效2例，总有效率为95%。无不良反应作用。

主要治疗机制是高电位治疗对自主神经系统起到调节作用和对颅内血管舒缩功能进行调节，而对血管性头痛有好的治疗效果，对高血压、脑循环供血不足等原因造成的非血管性偏头痛也有良好的治疗效果，由于静电场产生和臭氧，也可调节紊乱的自主神经系统，使交感神经兴奋性降低，迷走神经活动性增高，调节血管的舒缩功能。

湖南师大第一附属医院张德元等报道用高电位笔循径点穴治疗血管性头痛，并观察治疗前后颅内血流速度共观察150例患者，有效138例，无效12例，有效率达92%。

作者用高电位先静坐高电位治疗垫上10～15min，输出电压9000Ⅴ，然后用高电位笔循径点穴百合、四神聪、风池（双）、风府、率谷（双）、头维（双）、上星、印堂、太阳（双）、少商（双）、前谷（双）、后溪（双）、三间（双）、合谷（双）、睛明（双）、丝竹空（双）、角孙（双）、大椎、天台、命门等穴，每穴刺点6～10 s，每日1次，10 d为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。疗程治疗后进行TCD动态观察颅内11条动脉血流的变化，治疗期间停用一切扩血管、降压及各种镇痛药物。

TCD正常参考值：共检查11条主要动脉，以收缩峰流速为指标，双侧大脑前动脉（ACA）40～65cm/s，双侧大脑中动脉（MCA）50～80 cm/s，颈动脉（ICA）35～55 cm/s，双侧大脑后A（PCA）30～50cm/s，双侧椎A（ⅤA）及基底A（BA）32～55cm/s。

TCD观察结果：见表6-30。

表6-30　高压电子笔循经点穴对颅内血流速度的影响（＝150）

如表上所示，11条动脉均存在显著性差异，＜0.01～0.05，研究证明，高电位笔循经点穴治疗血管性头痛可明显改善TCD，使异常的脑血流速度恢复正常。

四川大学华西医院屈云等人报道治疗86例慢性偏头痛，其中接受高电位治疗43例，另43例则做为空白对照组，疗程20天。对痊愈的受试者停止治疗后随访4周。采用简式Mc Gill疼痛问卷（MPQ）进行评定，记录治疗前后实验室检查结果。统计分析数据集的选择包括处理意向（ITT）及符合方案数据分析（PP）。

结果：治疗组和对照组对治疗后疼痛分级指数（PPI），视觉模拟评分（ⅤAS）和现在疼痛强度（PPI）有显著性差异（＜0.05）。治疗组6例，对照组1例痊愈。随访4周，治疗组与对照组均有1例复发。疼痛程度无显著性差异。两组患者治疗前后血、尿、粪常规，肝肾功能及心电图检查均无明显变化。结果：证明高电位治疗仪治疗慢性偏头痛有较好疗效，无不良反应（表6-31）。

表6-31　治疗后MPQ各项评分比较

注：与对照组比较A.＜0.01；B.＜0.05