对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。对已有糖尿病病史的患者出现脱水、酸中毒、意识障碍等临床表现时，要查血糖、尿糖、血气分析和酮体。需要鉴别的有以下几种情况。
1.饥饿性酮体 非糖尿病患者如在严重妊娠反应、恶心、剧烈呕吐、腹泻和禁食时可产生大量酮体并可能发生代谢性酸中毒，此时化验血糖和尿糖正常有助于鉴别。
2.酒精性酮症酸中毒 在单纯的酒精性酮症酸中毒，代谢性酸中毒通常为轻至中度，阴离子间隙增加，血和尿中出现酮体。酒精性酮症酸中毒的治疗：补充维生素B1，进食糖类，补液和电解质。病情较重的酒精性酮症酸中毒可能存在一些潜在疾病，如胰腺炎、消化道出血、肝性脑病、震颤性谵妄或乳酸性酸中毒伴感染。
3.尿毒症性酮症酸中毒 其特征是BUN[＜71.4mmol/L（200mg/dl）]，肌酐[＜884μmmol/L（10mg/dl）]显著升高，血糖正常，pH和阴离子间隙轻度异常。处理方案：支持治疗，监测水电解质变化，必要时透析。横纹肌溶解导致的肾衰竭，出现严重酸中毒，伴肌酸磷酸激酶和肌红蛋白显著升高。
4.急腹症 糖尿病酮症酸中毒时可出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐和血尿淀粉酶轻度增高，应与急性胰腺炎、胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎等相鉴别，个别患者可同时有急性胰腺炎。
5.其他引起脱水及酸中毒的疾病 有恶心、呕吐者与急性胃肠炎、急性胃扩张鉴别。有外伤、手术史者与失血性休克相鉴别；有血尿素氮、肌酐升高、少尿和酸中毒者，需要和急性肾衰竭相鉴别。血、尿糖和酮体的检测有助于鉴别。
6.糖尿病其他急性并发症 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病其他急性并发症如高渗综合征、低血糖昏迷和乳酸性酸中毒的鉴别对治疗有指导意义，其鉴别要点见表1-1。
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