1.诊断 HHS的诊断并不困难，关键要提高对本病的认识和警惕，及早发现，及时治疗。如发现中、老年患者有显著的精神障碍和严重的脱水，而无明显的深大呼吸，尤其是血压低而尿量多者，不论有无糖尿病史，均应考虑到发生本病的可能，并立即做相应实验室检查和辅助检查，包括血糖、血酮、血电解质、血尿素氮和肌酐、血气分析、尿糖、尿酮体、心电图等。
HHS的诊断依据如下。
①老年患者，血糖≥33.3mmol/L；
②有效血浆渗透压≥320mOsm/L；
③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30；
④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。
需要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，因此诊断依据中的①③或④不符合时不能作为否定诊断的依据。但HHS患者均存在明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mOsm/L，应考虑到其他疾病引起昏迷的可能性。
2.鉴别诊断 在老年糖尿病患者中，引起昏迷的常见疾病有低血糖、糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外和乳酸酸中毒，在鉴别诊断中都应与本综合征鉴别。
（1）低血糖昏迷：老年人因口服降糖药，特别是优降糖，易发生低血糖昏迷。其特征为：①发病突然，从发病到昏迷之间的时间短；②血糖低，尿糖阴性；③血渗透压正常，故很易鉴别。
（2）糖尿病酮症酸中毒：本病常伴有轻度酮症，有的患者可合并严重酮症酸中毒，两病同时存在。当本综合征患者只有轻度酮症时，应与DKA鉴别，详见表1-2。
（3）乳酸酸中毒：本综合征可有乳酸增加，丙酮酸与乳酸比值可＜10。即使有，一般也只中度升高，多在正常范围内或稍升高达20mg/dl（2.5mEq/L），正常值为1.2～1.6mEq/L，很少达到自发性乳酸酸中毒水平（＜7mEq/L，或49mg/dl）。根据乳酸酸中毒常有显著缺氧，周围循环衰竭或服用降糖灵病史，血糖、血渗透压正常和阴离子间隙明显增大不难与本综合征鉴别（表1-3）。
（4）脑血管意外：老年人发生脑血管意外，因应激可有血糖升高，且可诱发本综合征的发生。如非后者，两病应予鉴别。鉴别诊断要点可根据：①脑血管意外突然发病，且很快进入昏迷状态；②血糖虽可有升高，但低于33mmol/L；③因脑出血引起者发病时血压明显增高；脑血栓形成者血压可正常，与本综合征常为低血压不同；④血浆渗透压正常；⑤腰椎穿刺测颅内压升高，本病患者降低；脑出血者脑脊液为血性，本病患者正常。
表1-2 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）实验室检查
*治疗过程中会发生极大变化
**血浆水平表现为正常或增高，机体的储备量减少
表1-3 高渗性高血糖状态昏迷与糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒的鉴别
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