分类和分级

糖尿病足分级方法较多，包括Wagner法、TEXAS分级分期、中华医学会糖尿病足分类法等，正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方法和判断糖尿病足的预后。Wagner法根据患者病情的严重程度进行分级被广泛接受。

1.经典的分级方法为Wagner分级法，分为0到5级。

0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有足溃疡病史；④足畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”（图9-1）；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾衰竭者；⑧老年人或不能观察自己足者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。

图9-1 胼胝

1级：足部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于足的突出部位，如足跟部、足或足底部，溃疡多被胼胝包围（图9-2）。

2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿（图9-3）。

图9-2 皮肤表面溃疡

图9-3 穿透性溃疡

3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎（图9-4）。

图9-4 深部溃疡

4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染（图9-5）。

图9-5 缺血性溃疡并坏疽

5级：坏疽影响到整个足部（图9-6），病变广泛而严重，部分发展迅速。

图9-6 坏疽影响到整个足部

2.近年来，为了更好地评估糖尿病足的分型与判断预后，提出了一些新的诊断和分类标准。较为通用的为美国德克萨斯大学糖尿病足分类方法（表9-1）。该分类方法评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考虑了病因与程度两方面的因素。截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，如非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢。溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍。感染缺血并存，截肢率增加近90倍。

表9-1 德克萨斯大学糖尿病足分类分级方法

3.最近，英国的Foster等提出了一种简单易记的糖尿病足分类方法。1级为正常的足，2级为高危的足，3级为溃疡的足，4级为合并感染的足，5级为坏死的足。3～5级还可以进一步被分为神经性和缺血性。1～2级主要是预防，3～5级需要积极治疗。作者建议，3级的神经性溃疡患者需要支具，缺血性患者需要特制的鞋；4级患者需要静脉用抗生素，缺血的患者需要血管重建；5级患者需要应用抗生素和外科处理，缺血的患者需要血管重建。

4.糖尿病足溃疡还可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡，神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（Charcot关节）。神经-缺血性溃疡，这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，很少见。国内糖尿病足溃疡主要是神经—缺血性，单纯神经性溃疡也很少见。