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危险因素及其预防

时间:2023-05-02 理论教育 版权反馈
【摘要】:所有糖尿病病人除控制好血糖外,均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育,包括增强糖尿病足的预防意识、识别感觉缺损和循环不足;避免足部损伤及足部伤口的护理等。确有高度足部溃疡风险的患者应由具有糖尿病足专业知识的专家团队进行管理。

1.糖尿病足的危险因素

(1)足溃疡的既往史。

(2)神经病足的症状(足的麻木,感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉)。

(3)神经病变的体征(足发热,皮肤不出汗,肌肉萎缩,鹰爪样趾,压力点的皮肤增厚,脉搏很好,血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉,皮肤发亮变薄,脉搏消失和皮下组织萎缩)。

(4)糖尿病的其他慢性并发症(严重肾衰竭或肾移植,明显的视网膜病变)。

(5)神经和(或)血管病变并不严重而存在严重的足畸形。

(6)其他的危险因素(视力下降,影响足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎,鞋袜不合适)。

(7)个人因素(社会经济条件差,老年或独自生活,拒绝治疗和护理)。

(8)糖尿瘸足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。

2.糖尿病足的护理团队 大部分病人对糖尿病足的概念不清楚,对足部没有给予有效的护理。甚至没有到医院及时就诊。故加强教育、提高病人的自我防护意识具有重要的意义。所有糖尿病病人除控制好血糖外,均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育,包括增强糖尿病足的预防意识、识别感觉缺损和循环不足;避免足部损伤及足部伤口的护理等。并应争取得到家庭、社会的支持。

确有高度足部溃疡风险的患者应由具有糖尿病足专业知识的专家团队进行管理。通常由足病医生负责随防及皮肤和趾甲的保护,专科护士或糖尿病教育工作者为患者提供足部护理知识教育。支具师或制鞋师并不能提供保护高危足的有价值的建议或鞋类设计,团队中的这些成员应该与糖尿病医生、血管科和骨科医生紧密协作。具有溃疡危险因素的患者需要进行预防性的足部护理和经常的访视。

3.糖尿病足的筛查项目 成功地处理糖尿病足的关键是组织定期筛查以识别出所有的有发展成糖尿病足危险因素的患者。建立一种能够实际操作的、适合当地卫生医疗条件的、让每一个糖尿病患者登记并参加筛查的医疗模式非常重要。这种筛查能够及时发现有危险因素的患者,筛查项目包括:眼、血压、尿蛋白和神经系统以及足的检查等。

就神经病性的足而言,电生理的研究和定量地检测振动觉和温度阈值对于研究和鉴别诊断是重要的,但不能用作临床常规。一些简单的工具如音叉可以半定量地诊断神经病变。至于缺血性的足,所有的有血管病变的糖尿病患者均应接受现代的技术检查,如多普勒超声和血管造影,如有指征,可以进行血管成形治疗或血管重建手术。

必须认真地评估所有的足溃疡及其可能的原因。应考虑神经病变、缺血性病变和感染因素的相对重要性,因为针对这些因素的处理是不同的。要仔细询问病史和进行检查,特别强调的是,要让糖尿病患者脱鞋脱袜接受检查。另外,还有必要检查患者的鞋子,包括鞋的大小是否合适,鞋内有否异物等。

4.糖尿病足的预防措施

(1)每日检查足,包括足趾之间。如果患者本人不能进行这种检查,应该请别人帮助他。

(2)定期洗足,擦干,特别是足趾之间。洗足水的温度应该低于37℃。

(3)避免赤足在室内外行走或赤足穿鞋。

(4)不要用化学物质或膏药去除角化组织或胼胝。

(5)每日检查鞋的里面。

(6)如果视力不行,患者不要自己处理足,如修剪趾甲。

(7)对于干燥的皮肤,应该使用润滑油剂或护肤软膏,但是不能用在足趾之间。

(8)每日换袜子。不要穿有破损的袜子。

(9)水平式即平地剪趾甲。

(10)患者不要用刀修剪角化组织或胼胝,而应该由专业人员来处理。

(11)患者应定期让医务人员检查足。

(12)一旦出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛,患者应告知医务人员。

(13)适当地穿合适鞋和袜。对神经病变和(或)缺血性病变患者的鞋袜,特别是足畸形者,必须给予特别的关注,要使鞋袜适合他们。

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