什么是根尖病

根尖病又称尖周病,是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。感染是尖周病最常见的病因,引起尖周炎症的感染,多来自于牙髓的感染。当牙髓有炎症特别是牙髓坏死后,细菌以及毒素或者组织分解产物就由根尖孔渗透至根尖组织,引起尖周病。感染根管内的细菌种类较多,主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染,产黑色素类杆菌是急性根尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子,更是尖周肉芽肿的主要致病因素。除此之外,化学刺激和物理刺激均可引起尖周炎。尖周炎可分为:急性尖周炎和慢性尖周炎。

(1)急性尖周炎:又分为急性浆液性尖周炎和急性化脓性尖周炎。急性浆液性尖周炎表现为根尖部牙周膜充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润。此时因根尖部压力大,患者会感到牙齿伸长,患牙早接触,咬合不适或轻微咬合痛,患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周,症状暂时缓解。这时,根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。当炎症继续发展,患者的伸长感更为明显,牙齿会有轻度的松动,不敢咬合,并有持续的自发痛,患者往往可以指出患牙。急性化脓性尖周炎可由急性浆液性尖周炎继续发展而来,也可由慢性根尖周炎急性发作而引起。表现为尖周组织破坏溶解,脓液积聚,脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出,排脓途径有:

①脓液经根尖孔进入髓腔,是比较理想的引流排脓方式。

②脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大,而且对牙周组织损坏太大,从此处排脓后往往造成牙周组织严重破坏,牙齿松动明显,稍微一摇动牙齿脓液就可以从牙周渗出,而且排脓时疼痛剧烈,但排出后疼痛可缓解,这种情况较为少见。

③脓液经骨髓扩散,甚至穿破颌骨骨密质板,形成骨膜下脓肿,由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解,便形成黏膜或皮下脓肿。破溃后形成牙龈窦道或皮肤窦道,转为慢性尖周炎。这种情况最为常见,尖周脓肿穿过牙槽骨形成黏膜下脓肿的整个过程也成为急性牙槽脓肿。

(2)慢性尖周炎:可分为尖周肉芽肿、尖周脓肿、致密性骨炎。

①尖周肉芽肿是局限在尖周的一团肉芽组织,拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。患者往往没有什么症状,有时会有轻度的咬合不适,或无力,牙齿可变色。

②根尖囊肿及尖周脓肿。后者或称慢性牙槽脓肿,可穿过牙槽骨和黏膜在口腔内形成窦道,患者仅有轻微的叩痛,若有窦道更易确诊。根尖囊肿通常无自觉症状,囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起,扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力,X线片显示尖周有边界清楚、轮廓分明的骨质稀疏区,周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。

③致密性骨炎是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。没有临床症状的致密性骨炎可不进行治疗。