拔牙要慎重,尤其是身体状况不佳的老年人,应根据自己身体的具体情况,慎重考虑后决定。一般来说,拔牙的禁忌证有:炎症、恶性肿瘤、心脏病、高血压、血液病等。
(1)炎症:未得到控制的蜂窝织炎,应首先治疗蜂窝织炎,但为了更好地控制炎症,一有可能,应及时拔除患牙。急性冠周炎、急性牙龈感染、急性传染性口炎时,应推迟拔牙时间。恶性肿瘤波及的牙一般应在肿瘤手术时一并拔除。
(2)心脏病:心脏病人需拔牙时,应先考虑拔牙手术是否会引起心脏疾病发作。下列情况应视为拔牙的禁忌证:6个月内发生过心肌梗死;不稳定的心绞痛;充血性心力衰竭;未控制的心律失常;明显未控制的高血压。如以心功能分级而言,心功能Ⅲ级者,应视为拔牙的禁忌证;对心功能Ⅱ级患者,拔牙宜慎重,并有适宜的对策。
(3)高血压:单纯性高血压,如血压低于160/95毫米汞柱,无脑、心肾器质性损害,一般是可以拔牙的。
(4)血液病:轻度贫血者一般可以拔牙,恶性贫血患者拔牙后有发生全血常规突然严重下降的可能,故不宜拔牙。急性再生障碍性贫血患者容易发生感染,也不宜拔牙。慢性再障患者经治疗,病情稳定后可拔牙。急性白血病患者因拔牙可引起出血和严重感染,甚至危及生命,故禁忌拔牙。慢性白血病患者必须拔牙时,应在治疗缓解后进行,并使用止血药物,严格预防感染。出血性紫癜患者一般不宜拔牙,如必须拔牙,应先行治疗,待出、凝血时间及血小板计数等接近正常时,才能拔牙,拔牙后注意止血。血友病患者必须拔牙时,应住院进行。待治疗后凝血时间接近正常时再拔牙。术中力求创伤最小,并采取止血措施。
(5)糖尿病:未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证,因为拔牙可以引起创口感染并扩散至周围组织,创口愈合亦受影响。如需拔牙,应在糖尿病得到控制,血糖在8.9毫摩尔/升以内,无酸中毒症状时进行,并在手术前后预防性给予抗生素。
(6)甲亢:甲状腺功能亢进者拔牙可致甲状腺危象的发生,因此不宜拔牙。必须拔牙时,应在治疗后,基础代谢率在＋20%以下,脉搏不超过100次/分时进行。手术前后采取抗感染措施,局部麻醉药中不应加肾上腺素。
(7)肾病:慢性肾炎拔牙前,应使用足量的抗生素,否则不能拔牙,因为拔牙可能引起慢性肾炎急性发作。肾病严重或肾功能衰竭者,不宜拔牙。
(8)肝病:急性肝炎病员不宜拔牙。慢性肝炎病员拔牙前2～3日开始给予足量维生素K及维生素C,并给保肝药物,术后继续给药,拔牙术后还应加用止血药。
(9)其他:长期使用肾上腺皮质类固醇的病员拔牙后,手术刺激可能导致并发症(肾上腺无反应)发生,此类病员拔牙前应给予皮质激素准备,并采取抗感染措施。
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