单纯性原发性视网膜脱离

查房内容：单纯性原发性视网膜脱离患者的治疗与护理。

查房地点：眼科病区

参加人员：护士长、责任护士小钟、李护师、邓护师、王护士、宁护士、刘护士、1名实习同学

护士长：大家好！今天我们将对1例单纯性原发性视网膜脱离的患者进行护理查房，几天前我已让大家查阅相关资料，请刘护士简单对该疾病做一下概述。

刘护士：视网膜脱离（RD）是指视网膜本身组织中的神经上皮层和色素上皮层脱离，其病理特点为视网膜下含有渗出物、血液或肿物等，视网膜有不同程度的改变，视网膜色素上皮有变形、萎缩、缺失或增生等改变。发病原因与高度近视、眼部外伤、白内障术后、性别和年龄、遗传因素等有关。临床表现为多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。视网膜脱离可分为原发性、牵拉性及渗出性3种类型。临床上以原发性视网膜脱离最常见。

护士长：好，通过刘护士的汇报，大家对RD的发病原因及临床表现有了一定的了解，下面再请责任护士小钟简述一下患者病史。

责任护士小钟：陈某，男性，28岁。患者于10d前无明显诱因出现左眼鼻侧视物不见，无眼红、眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐、畏光、流泪、虹视、异物感，8d前去当地医院就诊诊断为左眼玻璃体混浊，予以药物治疗，现范围加大，左眼全视野有视物遮挡感，视物不见，为进一步检查及治疗来我院就诊，门诊以左眼原发性视网膜脱离收入我科。

眼科检查：左眼裸眼视力0.03，矫正视力无提高，左眼结膜无充血水肿，无瘢痕，青光眼滤泡不明显，巩膜无黄染，无结节，角膜透明，前房常深，房水清，1：00见虹膜周切口通畅，瞳孔圆，直径约3.0mm，直接对光反应灵敏，间接对光反应灵敏，晶状体皮质轻度混浊，玻璃体轻度絮状、色素颗粒混浊，眼底见视盘色淡红，边界清，C/D约0.4，视网膜A/V约1/2，颞侧周边见大孔，不圆，全视网膜脱离。眼压正常。病史汇报完毕。

护士长：好，通过责任护士的汇报，大家对病情有了大致的了解，下面我说一下RD的治疗原则。

护士长：一旦确诊应尽快手术，根据脱离的特征和形成原因的不同，术中可以采取不同的手术方式，一般手术方式有5种，封闭裂孔、巩膜手术、视网膜下液的处理、玻璃体腔注射、玻璃体视网膜联合手术（玻璃体替代物包括气体、硅油和全氟化碳液体）。患者今日在局部麻醉下行左眼玻璃体切除、眼内光凝、硅油填充术，患者现存的最主要的护理问题是什么呢？

责任护士小钟：根据患者目前的情况，主要是舒适度的改变。我已指导患者术后正确的俯卧位，并协助患者保持该体位；向其说明体位在术后的重要性，保持该体位对其预后的有利影响，增强患者战胜疾病的信心。患者取俯卧位时，提供小枕垫于前额区或提供俯卧位头点器，协助起支撑的作用，以减轻患者的不适。定时协助患者活动四肢，改变身体承重的着力点，教会患者及家属按摩方法，以减轻颈、胸、腰等部位的不适。由于患者需低头，患者在喝水时给予吸管，避免患者因抬头引起的不适。

护士长：好。我再补充一下，夜班护士要多巡视病房，提醒患者持续性保持俯卧位，使用俯卧位头垫器加头带，可使患者入睡后保持俯卧位，防止硅油或者气体进入前房，引起继发性青光眼。一旦有青光眼的发生，患者会出现头痛难忍、恶心、呕吐的症状，要及时报告医师给予相应的降眼压处理。请问患者还有什么现存的护理问题吗？

责任护士小钟：根据目前的情况，患者主要存在焦虑，与视功能损害及担心预后有关。我已根据患者的特殊情况，给予患者心理支持。由于患者比较年轻，承担着家庭的重任，担心手术后视力恢复不佳而不能承担家庭的重任，我已鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题并给予解释说明，介绍有关疾病的转归、预后知识，以减轻患者担忧，恢复自信。还向患者说明了手术的安全性，解释手术目的及意义，使患者能主动配合术后的治疗和护理。

护士长：非常好。通过责任护士的回答，相信大家都对原发性视网膜脱离的治疗及术后护理有了一定的了解，请问，谁还能对该疾病术后需要注意的做一下补充？

刘护士：

1.预防眼部感染 术后密切观察伤口有无红肿疼痛等异常情况，术后绷带加压包扎术眼，及时查看敷料，若出现松脱、渗血应及时更换。眼部换药等检查时严格按照操作规程执行，避免院内感染的发生，遵医嘱给予抗炎，抗感染药物，并注意观察疗效及用药反应。患者要绝对卧床休息，减少眼球转动，防止视网膜再次脱离。

2.避免眼内出血 进食易消化富含粗纤维食物，多饮水，按摩下腹部，避免大便干燥，因为眼压升高可引起眼内出血或伤口裂开、缝线脱开等并发症或再次发生视网膜脱离。

3.防止再次脱离 加强安全措施，防止眼球碰撞及头部震动，致玻璃体摆动从而出现再次视网膜脱离。眼部检查及护理时动作轻柔，不要压迫眼球。患者一定不要用力挤眼、揉眼及用力咳嗽、打喷嚏等。告知患者的家属不能用力碰撞患者床头，消除一切有可能碰撞患者造成震荡的物件。

4.恶心呕吐的处理 少数患者因术中牵拉神经或麻醉，可能会出现头痛、恶心、呃逆、面色苍白等症状。术后48～72h，由于气体膨胀可引起眼压增高、术眼胀痛或胃部不适，心慌引起的烦躁、焦虑等心理反应，要及时向患者解释，解除忧虑。

王护士：请问一下，视网膜脱离我们可以预防吗？

李护师：原发性视网膜脱离双眼发病率约15%，所以当一眼已发生脱离时，另一眼必须充分散瞳后仔细检查眼底。如果发现有视网膜变性，特别是已存在裂孔与浅脱离、玻璃体变性（液化及膜形成）者，就要及时采取适当手术以防止脱离进一步扩展。具体预防措施：①用眼不宜过度；②少提重物；③预防近视眼的发生；④少做剧烈运动；⑤患近视眼的患者应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者；⑥防止眼外伤。

宁护士：请问一下护士长，我在询问患者病史的时候，很多患者都说自己是高度近视，请问视网膜脱离与近视眼有什么关系呢？

护士长：视网膜脱离多发生在近视眼的患者。近视眼的病变主要在眼球的后节，自赤道开始，眼球后节逐渐扩张，脉络膜的血管层萎缩变薄甚至消失，视网膜也继发变性、萎缩，同时玻璃体也出现液化，具有这些致病因素，便容易发生视网膜脱离。因此，对于近视眼尤其是高度近视的人，应高度重视，防止外力碰撞眼睛，并定期到门诊检查。如感觉眼前有飞蚊症和闪光感应立即就医。

护士长：原发性视网膜脱离的手术治疗及术后护理非常重要，但是术后的恢复需要一个过程。因此，我们要做好出院指导，也是患者出院后接受护理的前提和保证。

责任护士小钟：我已根据患者的具体情况（如28岁的年轻小伙子）进行有计划、针对性的指导，同时积极争取家属配合。

1.患者出院后要保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合。看书、看电视要适当，避免用眼过度，保证睡眠质量，防止眼部受伤，注意用眼卫生，勿用力揉擦患眼，到公共场合时，注意保护术眼，珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。

2.忌吃辛辣食物及饮酒，饮食要清淡，多吃含粗纤维的食物，保持大便通畅，预防便秘。常吃新鲜的蔬菜可预防疾病，也可降血脂、降血压和降血糖。

3.术后应按医嘱滴抗生素眼药水，含激素类眼药水，如典必舒、氟米龙等，会使患者眼压升高，患者如有高眼压症状，必须在用药期间监测眼压或遵医嘱使用1～2周后停用。

4.术后应根据病情要求卧床或适当下床活动，减少头部活动，避免损害眼球组织影响手术后视力恢复。

5.指导患者继续保持眼部清洁，教会患者及家属滴眼液、涂眼膏的正确方法，勿让脏水入眼。

6.洗头时勿长时间低头，避免用力咳嗽、打喷嚏、弯腰拿重物或做急速头部活动或从高处跳下动作（如打篮球等），以免再次视网膜脱离。

7.回家途中避免颠簸震荡。眼内注入硅油的患者在硅油未取出前保持俯卧位（面朝下即可）也可根据医师要求改变卧位，眼内注入气体或硅油的患者应禁止仰头睡觉、乘坐飞机和去高原地区，因上述情况可导致眼压急剧升高而致视力丧失！

8.出院后1周复查，3个月内每月复查1次，如视网膜恢复良好，告知患者3～6个月回医院取出硅油，如眼前出现闪光感、视物变形、幕样黑影、视力下降，应及时回医院检查。

护士长：非常好，大家今天结合陈某的病例，对单纯性原发性视网膜脱离的治疗与护理进行了积极的讨论，通过深入浅出的分析，使我们对此病有了更加全面系统的认知，希望通过大家的科学护理，使更多的患者能够早日康复。今天的查房到此结束，谢谢大家！

参考文献

[1] 李凤鸣.眼科全书（中册）.3版.北京：人民卫生出版社，1996.

[2] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.2版.北京：人民卫生出版社，1999.

[3] 王瑛.眼科护理教学查房.北京：人民军医出版社，2010.