外科护理伴随战争由来已久。古代，受伤的战士通常由他的妻子、母亲、女性亲属、宗教团体的修女来照顾。直到19世纪90年代，手术室护理才作为一个独立的学科从外科护理中发展出来，1901年第一个手术室护士被任命。
一、19世纪中以前的手术与护理
1700年（300多年前），手术是在病房、病人家、医生诊所进行。1751年，不断进步的外科解剖学，外科演示教学变得非常重要。伦敦St.Thomas's医院在旧解剖室的基础上建立了第一个手术室，设计成剧院式，周围是阶梯式观众看台，主要用于外科演示公共教学（图1-2-1）。
开放式的手术环境下，医生不戴手套，穿着自身衣服进行操作，木质的手术室中常有许多教授和学生观摩学习，参观者可达800人。由于缺少麻醉和止血方法，加之对细菌认识的局限，当时疼痛、出血和感染（如丹毒、败血症、坏疽）严重限制手术发展，手术死亡率很高。1830年，外科手术主要处理新鲜伤口、骨折、脓肿或紧急情况；1864年，实施第一例阑尾切除术；1871年，外科的主要任务仍然是处理外伤。19世纪80年代，去除表皮脓肿仍被认为是大手术。
这个时期，护士在手术室扮演的角色是默默地准备提供所需的物品，然后站在那里观看手术（图1-2-2）。
图1-2-1 1893年旧金山手术间
图1-2-2 护士观看手术
二、19世纪中后期的手术与护理
1867年，Joseph Lister实践巴斯德理论，用石炭酸海绵处理伤口（图1-2-3）、浸泡手术衣、在手术间进行喷雾、限制参观人数，成功降低伤口术后感染率。1885年，Gustav Neuber认为石炭酸浸泡衣物、器材对伤口刺激太大，并认为在同一间手术室里进行所有的手术是一种错误，设计了5间房间的手术室（5-room operating suite）（图1-2-4）。每个房间用途不同，干净手术与污染手术分室进行，手术室不再作为公共表演的地方，被认为是世界上第一个无菌设计。1880—1886年正值细菌学、解剖学、胚胎学和组织学蓬勃发展，加之麻醉术（1846）和无菌处理（1893）的发现和解决，19世纪后期开始实施精细手术、止血法，器材使用前进行高温消毒、穿棉或亚麻手术服装、手术间固定石炭酸浸泡海绵、接触脓汁后不再用，从此开腹手术第一次成为医院里一项安全的任务，手术量成几何数增加。
图1-2-3 石炭酸处理伤口
图1-2-4 5间手术室平面图
这个时期（1887—1888年），手术室还没有固定的护士，手术工具和仪器仍由住院医生或仪器专管员负责管理。手术配合的护士往往是由陪同患者进入手术室的病房护士协助完成，手术结束之后又随患者回到病房。护士穿一件棉或亚麻长衣在她们的制服外，进行清洗工作。当时，还没有换衣、戴帽和口罩之说。因此，护士最重要的职责是负责将浸在冰水或石炭酸中的海绵拧干，然后递给手术医生（图1-2-5）。与此同时，护士也陆续开始承担更多的角色，如将手术器具取给医生使用、在床单下铺上防水布或橡胶床单、用毛巾盖在手术器具上以免病人看到、按医生的习惯整理手术台和衣柜，准备一个小枕头固定肢体，准备各种尺寸的海绵、棉织物、注射针头、胶带、冰/热水、空的盛器（装呕吐物）等。随着外科内容的不断丰富，护士更被期望为穿针引线；被认为必须对护士进行培训（尤其是一些重要的外科病例和手术），并要求她们必须向资深的护士或工作人员学习，甚至从医生那里得到重要提示。至此，手术室护士的雏形开始显现。
三、19世纪后期至20世纪初的手术与护理
19世纪90年代，随着越来越多的医院采用5间式手术室结构，无菌技术得到升华，隔离成为主要议题。手术室为非木质结构（图1-2-6），所有外科器具放在金属和玻璃橱中，地板和墙为可清洗的无渗透大理石材料、窗柜框门与墙平齐，墙角成弧形，房间不用装饰性挂件和窗帘，每个房间配备热消毒或蒸汽设备，手术器具使用前进行高温消毒等。禁止医生穿上街的衣服上手术台，每个人都穿消毒过的棉制衣服和可以清洗的帆布网球鞋，纱布取代海绵，1894年橡胶手套开始在所有手术中应用（图1-2-7）。此时，手术患者术前准备也有进步，要洗澡、剃体毛、脱掉街上穿的衣服和睡衣等，开展了胃肠、甲状腺、疝气、肺、胆管、血管手术，手术感染率明显降低。
图1-2-5 护士正在洗海绵
图1-2-6 非木质的手术间
图1-2-7 手术人员着装
这个时期，虽然手术室护士的工作范围还很有限，主要还是负责患者准备、帮助穿手术衣、辅助手术等，但外科教育模式发生了根本性改变。一是1889年William Stewart Halsted建立了一个年轻医生培训系统，从此结束过去外科医生靠自学或学徒式学习的历史，它也演变成了今天的外科住院培训计划；二是1888年巴尔的摩约翰霍普金斯医院当时的护理部主任Isabel和外科护士Caroline创建了手术室护理学科，1890年毕业的护士开始在手术室工作；三是1894年约翰霍普金斯医院的外科医生Hunter Robb认识到手术配合的重要性，首次提出“手术团队”概念，要求器械配合由资深护士担任，1910年美国护士协会明确巡回护士需由有经验的护理人员来担任；1896年Dr.Gerster提出改变外科工具的处理方法，并建议为护士提供更好的培训，使她们能够为手术提供最大程度的帮助等；1901年第一个手术室护士被任命。这些，对于手术室护理学科来讲具有划时代的意义，它标志着手术室护理正式成为一门独立学科，标志着手术室护士正式作为手术团队的专业技术人员，也标志着手术室工作任务和服务范围进入了一个新的开端。
四、现代手术室护理
1895年后的100年中，随着外科技术进步，止血技术、预防感染理论、麻醉技术的发展，现代手术室的形式和作用发生了重大变化。1957年以后，手术室由分散在医院的各处逐渐集合在一起。50年代口罩、隔离鞋开始使用，1960年手术室建立看台，1961年手术室设员工内部交换区，1962年提出了手术仪器供应部（TSSU）和消毒供应中心（CSSD），1963年National Health Service（NKS）的新医院第一次报道手术室建筑集中格局，1966年美国建成世界第一个空气净化手术间。1991年美国出台手术建筑条例，2002年我国出版医院洁净手术室建筑技术规范。现在，手术教学被闭路电视所取代，数字化一体式手术室也正向我们迈步走来。
1984年，美国手术室注册护士协会（Association of Perioprative Registered Nurses，AORN）确定手术室护理服务范围包括术前、术中和术后三个阶段。现今，美国的巡回护士、器械护士由注册护士担任。2010年，我国卫生部启动专科护理重点学科建设项目；2011年3月8日，国务院学位委员会发布《学位授予与人才培养学科目录》，正式确立护理学为一级学科。手术室护理学科的专业领域，将逐步形成一套完整的基础、临床、教育和研究体系。
手术室专科护士的培养：20世纪20年代，美国开始专科护士培训和临床实践，随后于60年代在北美和欧洲、90年代在亚洲的日本、新加坡和我国的香港等地区展开，并有规范化的培训、认证和立法等一系列配套措施。2000年起，我国引进专科护士概念，相继在北京、广州、上海等城市开展了如造口、重症监护病房、急救、手术室和感染控制等专科护士培训和使用的尝试；中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）提出要根据临床工作需要，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，以提高护士在临床专科护理领域的专业技术水平，促进护理工作与临床诊疗技术的同步发展。2007年，广东省卫生厅与香港医院管理局联合培养了首批手术室专科护士，它标志着我国护理专业化发展进入了新的时期。“十二五”期间，随着手术室护理专业培训基地的逐渐增多和优质护理服务不断深化，手术室专科护士培养和岗位管理将得到快速发展，手术室专业理论的内涵建设将得到进一步提升，手术室服务质量和水平将得到更大提高，实现为手术患者提供连续、全程、全面、专业、人性化服务，让患者满意。
手术室护理学术组织：美国手术室注册护士协会（AORN）于1949—1954年成立，目前拥有分会351个、专业委员会23个、州委员会30个。全球范围内注册护士超过4万人，分布于6700家医院及3500家流动外科中心。协会每年组织年会1次、每两年举行国际性学术交流1次。中华护理学会手术室专业委员会于1997年成立，各省、市、县和特殊团体均设立相应分会，每年组织学术交流会1次。其宗旨是加强专业技术交流与协作，建立密切业务指导关系，规范质量管理标准，开展专科护理教育，提高专业技术水平，促进学科可持续发展等。
在几个世纪中，手术室从医生的演示教学发展成诊疗救治的重要场所经历了巨大的变化；手术室护理学科从无到有、手术护士从单纯看护发展成为专科护士也经历发生了巨大变化。随着社会进步，外科技术发展，信息化数字化建设，药品、器材换代更新，新理论、新技术、新方法层出不穷，手术室护理学和手术室护士职能也将随之发生、发展和变化。
（魏 革）
参考文献
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[5]魏 革，黎蔚华.临床专科护士培养问题的思考与对策.护理研究，2006，20（9B）：2424-2425.
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