手术室布局与设备

手术室包括手术区（又称手术部或限制区）和非手术区两部分，手术部又分为手术间和辅助用房两部分。通常所说的手术室布局，主要指的是手术部而言。因此，根据不同的内部装修、设备及空调系统，可将手术室分为净化手术室和普通手术室两类，即Ⅰ类手术室、Ⅱ类手术室。

手术室的大小、数量、净化级别要视医院规模和经济状况而定。一般情况下，手术间与手术科室床位比为1∶（30～40）。

手术室的平面布局应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则。

一、普通手术室

手术室应有较好的无菌条件，宜设在安静、清洁，与外科病房、监护室、血库等邻近的地方。一般设在低层建筑的中上层或顶层，高层建筑的2～4层，这样可以获得较好的大气环境，又方便使用。普通手术室一般采用通风换气空调系统，有中央式、分体式、柜式3种。门窗关闭紧密，防止尘埃或飞虫进入。地面、墙壁应光滑、无孔隙、易清洗、不易受化学消毒剂侵蚀。墙面最好油漆或用瓷砖涂砌，不宜有凹凸。地面可采用水磨石材料，可设地漏。墙面、地面、天花板交界处呈弧形，防积尘埃。一般大手术间面积50～60m2，中手术间面积30～40m2，小手术间面积20～30m2，室内净高2.8～3m，内走廊宽2.2～2.5m。保持温度在22～25℃，相对湿度50%～60%。

二、洁净手术室

洁净手术室是指采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数与指标达到相应洁净度等级标准的手术部（室）。创建洁净手术环境，降低手术感染率、提高手术质量，是外科手术发展的需要。

洁净手术室除具有普通手术室的一般条件外，还要求：

（一）环境要求

手术室宜选择在大气含尘浓度较低，自然环境较好的地方。避免严重空气污染、交通频繁、人流集中的环境，以创造有利于满足室内空气洁净度要求，并节约能源，降低投资与运转费用的良好外部环境。

洁净手术部在手术室的平面位置形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置4种。设内走廊和外走廊，内走廊又称洁净走廊，为医务人员、患者、洁净物品通道，要求做到洁污分流，减少交叉感染；外走廊又称清洁通道或污物通道，为术后手术器械、敷料、污物通道，也作为参观廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气洁净度的影响。洁净手术间全貌（图2-1-1）。

（二）室内分区

手术室分为三个区，即限制区、半限制区、非限制区。限制区包括：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药室、麻醉预备室等；半限制区包括：麻醉医生办公室、护士办公室、器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、复苏室、石膏室、标本室、污物室等；非限制区包括：会议室、实验室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术患者家属等候室等。三个区必须严格区分。

图2-1-1　洁净手术间全貌

（三）工作流程

洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、手术患者、手术用品（敷料、器械等）进出洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。

根据国外发达国家的资料，洁净手术室的流线组织有5种类型：

Ⅰ.英国方案（A）：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品；

　　　　　　　　　非洁净处置通道：术后手术器械、敷料、污物。

Ⅱ.美国方案（B）：无菌手术通道：洁净手术器械、敷料等无菌物品；

　　　　　　　　　非洁净处置通道：医护人员、术后手术器械、敷料、污物。

Ⅲ.德国方案（C）：基本上同（B）。

Ⅳ.双走道方案（D1）：无菌手术通道：医护人员、术前患者、洁净物品的供应流线；

　　　　　　　　　　　非洁净处置通道：术后患者、术后手术器械、敷料的污物流线。

Ⅴ.双走道方案（D2）：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；

　　　　　　　　　　　非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。

目前我国洁净手术室常采用D2方案。

手术室还应设三个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到有效隔离、洁污分流，避免交叉感染。

（四）主要房间配置

1.手术间　手术间大致分为三类，即特别洁净、标准洁净和一般洁净。同时，宜设立急诊手术间和感染手术间。急诊手术由于患者时间紧迫、术前准备不充分、创口清洁度差等原因，应设在限制区的最外面；感染手术具有污染性或传染性，宜设在最近外走廊的一端，尽量减少对其他手术室的污染。

2.洗手间　宜采取分散布置的方式，以便使手消毒后的手术人员通过最近的距离进入手术间。通常每2～4个手术间设洗手间1个。洗手间具有自动出水龙头、洗手液、擦手液、无菌毛巾或纸巾、消毒毛刷、计时钟。洗手龙头的数量，按每个手术间配1～2个为标准。

3.无菌物品间　无菌手术器械、敷料、一次性手术用品等均放置此间。室内物品架应距墙壁≥5cm、离房顶≥50cm、离地面≥20cm。若无空气净化系统，需备空气消毒装置，使用有门的物品柜，定期消毒。

4.储药间　室内备有各种注射液、常用药物、急救药物、麻醉药物、外用药物、消毒液等。备有冰箱，存放药品。

5.麻醉预备室　备有各种麻醉插管用具、导管、呼吸囊、急救箱等。

6.消毒室　设高温蒸汽灭菌器、低温蒸汽灭菌器等。备有排气、排毒通道以及计时钟。原则上，手术器械物品包的灭菌应实施归口管理，统一由中心供应室负责。手术室只备小型灭菌器，作为术中临时器械的灭菌。

7.器械准备室　采用玻璃器械柜，按专科分类存放手术器械，便于使用、清点和包装。备有长方形不锈钢桌，用于准备器械包。有的医院部分手术医生拥有自己的手术器械，应设“私人手术器械专柜”，在手术室立账，钥匙本人保管，备份钥匙由护士长保存，以限制手术器械随意进出手术室。

8.敷料准备室　设壁柜式放物柜。柜的大小应按敷料相应尺寸、类别进行设计，以方便存放。室中备有不锈钢长方形桌，供小件敷料折叠、包扎。常规手术敷料的折叠、包扎，最好由指定的专业服务中心负责准备。

9.污物间　理想的污物运送是通过楼层专用污梯进行，防止污染扩散。

10.洗涤室　洗涤室有多个水池，有利器械工程处理；排水口要够大，排水管要利于拆卸，便于清除堵塞物。有一次性物品初步处理回收容器，有多个挂钩悬挂抹布、拖把，有器械烤干箱等。水池、清洁工具应严格按用途分类使用，有条件可安装腔镜器械清洗槽。

11.麻醉复苏室　有交换车或病床、氧气、负压吸引器、监护仪、呼吸机、起搏器、除颤器、输液泵及各种药品等。供复杂、病危手术患者术后呼吸、循环的继续监护，术后麻醉效应未能消失以及主要生理功能未能恢复的患者急需时使用。手术床与复苏床的比例是3∶1。

12.电视教学室　设在手术室非限制区内，与手术室在同层或高一层，有闭路电视转播手术实况，备有电视机、录像机、音响、桌椅等，供参观手术者使用，可避免非手术人员到现场参观手术，有利于防止交叉感染，也可作为教学、培训的场地。

（五）缓冲室

负压洁净手术间和产生污染：房间与其相邻区域之间应设缓冲室，目的是防止人、物出入时外部污染空气流入洁净室，可起到“气闸作用”，还有补偿压差作用。所以，在人、物出入处及不同洁净级别之间应设缓冲室，其面积不≥3m2，并与洁净度高的一侧同级，但不高过1000级。

（六）室内设置要求

手术室建筑装饰材料应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。

1.墙面、吊顶　应具备光滑、少缝、抗菌、易清洁、易消毒、耐腐蚀、保温、隔声、防火、耐碰撞的材料。颜色采用浅绿、淡蓝为佳，也可采用大理石暗纹，能消除术者视觉疲劳。齐墙面安装阅片灯及自动或手动温、湿度调节开关。

2.地面　采用具有弹性、防滑耐磨、抗菌、抗酸碱腐蚀、保温、隔声、防火、抗静电、撞击声小、易刷洗特点的塑胶地板，因其具有弹性，步感舒适而可减轻长时间手术人员的足部疲劳。Ⅰ类手术间不设地漏。墙面与地面、天花板交界处呈弧形（R≥40mm的圆角），防积尘埃。

3.门　采用滑动密闭推拉门或电动门、感应门，具有移动轻快、隔声、密闭、坚固、耐用等特点，并可维护房间正压。门净宽≥1.4m，门上宜开玻璃小窗，有利观察和采光。手术间设前、后门，前门通向内走廊，后门通向外走廊，不设边门。

4.窗　采用双层固定密闭玻璃窗，与墙面取平，不留窗台，避免积灰，有利采光和从外走廊向内观察，也避免室内人员产生心理压抑。两层玻璃之间可安有电控或手摇的百叶帘，以便内镜及眼科手术时遮光。

5.医用供气系统　手术间有氧气、氧化亚氮（笑气）、二氧化碳气体、压缩空气、麻醉废气的排出管道及负压吸引等终端，一式两套，分别安装在吊塔和墙上。吊塔分旋转吊塔、固定吊塔两种。旋转吊塔移动方便、随意取向，便于麻醉机调整位置，不妨碍手术操作，尤其适用于颅脑、颜面部手术，但造价高。在使用固定吊塔时，吊塔与墙上的气体终端要错开，即当吊塔安装在手术床左侧时，墙上的终端尽量安装在右侧，以便在头部手术时，麻醉机及其管道能有效避开手术野。每个终端要有明显标记，并有不同的颜色区别，以防误插。

6.供电系统　每个手术间至少设3组电插座，最好每侧墙1组。每组插座上有4个多用插口（能插不同规格大小的插头）。安装插座时，注意平齐手术床的中后部，以便在使用高频电刀等仪器时近距离连接。手术时尽量使用吊塔上的插座，不用接线板，避免地面拉线过多。有备用供电系统，每个手术间有独立的配电箱，带保险管电源插座，以防一个手术间故障影响整个手术室运作。

7.数据、通信系统　每个手术间有温度、湿度表，温度调节开关、医用数据通讯系统，内部电话系统接口，电脑联网插口等。手术室具有对讲、群呼等功能系统，以便迅速、及时沟通信息或紧急呼叫，争取抢救时机。有条件最好备有背景音乐系统，以创造一个轻松的手术环境，减轻患者的恐惧感。

8.电视教学系统　在无影灯上安装正中式、旁置式或单悬臂可移动摄像头，建立图像传出系统，减少进入手术间的观摩人员。

9.壁柜的设计　室内设计时，尽量利用，墙面空位安装与墙壁厚度一致的不同规格与用途的壁柜，如物品柜、液体柜、踏脚凳柜、体位垫柜、吸引瓶柜、除颤器柜等，使手术间物品密闭化、定位化，有利于保持整齐，减少手术用房，减少物品积灰；同时，避免手术间频繁开门取物扰乱空气流层，确保护士在位率高等优点。

三、门急诊手术室

门诊手术室主要用于手术创伤小、麻醉要求低、无须住院治疗的小手术，如乳腺结节切除术、包皮环切术、拔甲术、清创术、切开排脓、膀胱镜检查等。宜设在与外科诊室邻近，便于患者预约和手术的地方。虽然其规模小、手术简单，但建设布局、无菌要求和普通手术室相同。

急诊手术室是负责院内门诊、院前急诊、急救手术，设在急诊科，作为相对独立的部门场所，建筑布局符合Ⅱ类手术室环境，并具备急救绿色通道的功能要求。

四、手术间常用设备要求

手术间设备力求简单、实用，避免堆积过多、灰尘积聚。常用设备有：手术床、无影灯、器械车、气体终端麻醉机、监护仪、麻醉桌、转椅、高频电刀、计时钟、温湿度表、污物桶等。特殊手术间还有显微镜、x线机、体外循环机、除颤仪、血压分析仪等。